以學定教飲食健康教育方法在耳鼻喉疾病合并糖尿病手術患者中的應用

許平平，鄭巧珍，何林平

(1.中國人民解放軍第一一三醫院 耳鼻喉科，浙江 寧波 315040；2.寧波老年康復醫院 護理部，浙江 寧波 315040；3.中國人民解放軍第一一三醫院 創傷骨科，浙江 寧波 315040)

耳鼻喉疾病大部分可以通過手術方法解決，但手術過程較容易受患者代謝水平、血糖水平等因素的影響[1-2]，因此控制患者圍手術期的血糖水平是保證耳鼻喉手術成功的有效方法之一[3-4]。本研究旨在探討以學定教飲食健康教育在耳鼻喉疾病合并糖尿病患者圍手術期中的血糖控制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月在中國人民解放軍第一一三醫院接受治療的98例耳鼻喉疾病合并糖尿病手術患者，均符合WHO糖尿病診斷標準。排除患有惡性腫瘤或其他嚴重器質性疾病的患者，精神狀況不穩定、無法正常交流溝通的患者。所選患者中，男67例，女31例；年齡37～72歲，平均64.23±5.21歲；均為Ⅱ型糖尿病，行鼻腔手術。所選患者按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者49例，男33例，女16例；平均年齡63.28±5.32歲；糖尿病病程3.14±0.97年；文化程度初中及初中以下者29例，高中及高中以上者20例。對照組患者49例，男34例，女15例；平均年齡64.92±4.97歲；糖尿病病程3.22±0.99年；文化程度初中及初中以下者27例，高中及高中以上者22例。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經中國人民解放軍第一一三醫院醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。兩組患者均進行飲食健康教育，對照組進行傳統飲食健康教育，內容包括入院指導、糖尿病相關知識手冊發放、疾病咨詢等。觀察組在對照組基礎上采用以學定教飲食健康教育。

1.2 以學定教飲食健康教育方法

1.2.1 成立干預小組 成立由1名護士長和4名護士組成的干預小組，研究開始前進行一周的培訓，明確以學定教飲食健康教育的流程為：目標、自學、檢測、培訓。干預持續時間為2周。

1.2.2 目標 以學定教的核心是為患者確立切實可行的目標，從而增強患者的主觀能動性。本研究由干預小組成員向患者宣傳飲食結構與糖尿病的關系，幫助患者了解飲食治療與醫學營養治療；根據患者入院數據以及患者實際飲食結構幫助患者建立或改進飲食目標(蛋白質占總熱量攝入的15%～20%，碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪占總熱量攝入量的20%～25%)，具體實施方法為：幫助患者回憶過去兩周的飲食結構并作書面記錄，責任護士根據記錄、飲食結構標準以及患者的飲食口味習慣幫助患者更換每日食材，鼓勵患者每天記錄飲食行為，需具體到食物名稱以及攝入質量，進而保證改變患者的飲食結構。

1.2.3 自學 由干預小組成員輔導患者進行相關知識的自主學習，具體內容如下：幫助患者規定自我學習時間(早飯后的一個小時和晚飯后的一個小時)、負責護士在患者自我學習時間內加強巡查(護士需對患者進行健康知識問題講解和實時提問，以保證患者學習知識的正確性及穩固性)、鼓勵患者家屬進行實時提問。

1.2.4 檢測 干預小組成員幫助患者建立學習期間日記，通過日記幫助患者自行檢測每日的體重、飲食比重、血糖，并幫助患者及時修改飲食計劃。

1.2.5 培訓 干預開始后，干預小組幫助患者學習食物交換份法，自我測量方法等內容，每3天負責護士與患者的一對一復習，解答患者在干預過程中遇到的問題，方便患者自行控制飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病相關知識水平 采用密歇根糖尿病中心研制的糖尿病知識測試問卷量表(diabetes knowledge test，DKT)測試患者對糖尿病相關知識的掌握程度，內容包括糖尿病飲食知識、血糖監測、胰島素使用相關知識、并發癥預防和處理、運動知識等，測試內容為單項選擇題，每題1分，總分25分，14分及以下為認知程度差，15～19分為認知程度一般，20～25分為認知程度良好。

1.3.2 血糖指標 指腹取血并測定患者餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平。

1.3.3 護理滿意度[5]采用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale, NSNS)統計患者護理滿意度。評測內容主要包括：護士對患者的關注度、護士可交往性、專業知識儲備、護理的可及性、護理服務的質量等，采用Likert5級計分法，總分100分，80分(不含80分)以上為滿意，60～80分為較為滿意，60分(不含60分)以下為不滿意。總體滿意率=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病相關知識水平比較 干預前，觀察組患者DKT得分(12.64±0.42 分)和對照組DKT得分(12.71±0.23 分)差異無統計學意義(t=1.023，P=0.309)；干預2周后，觀察組患者DKT得分(22.13±0.67 分)高于對照組(18.72±0.71 分)，差異具有統計學意義(t=2.352，P=0.019)。

2.2 血糖水平比較 干預前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預2周后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較±s, mmol/L)

2.3 護理滿意度比較 干預后，觀察組患者滿意19例，比較滿意26例；對照組滿意4例，比較滿意28例；觀察組總體滿意率(91.84%)高于對照組(65.31%)，差異有統計學意義(χ2=5.462，P=0.017)。

3 討論

由于藥物控制的糖尿病極容易受到手術刺激進而再次發生糖代謝紊亂問題，因此幫助患者通過控制飲食進行血糖控制成為耳鼻喉疾病合并糖尿病患者圍手術期的主要血糖控制方法[6-7]。入院教育、分發學習手冊等傳統飲食健康教育手段并不能保證患者的學習積極性和血糖控制效果[8]。以學定教飲食健康教育通過設置目標的方法提高患者積極性、通過建立日記的方法幫助患者進行自我檢測從而保證患者飲食控制的效果。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組患者DKT得分明顯高于對照組，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，觀察組患者總體滿意率明顯高于對照組，其原因可能是以學定教飲食健康教育通過幫助患者制定目標和建立日記進行飲食控制效果監測，提高患者的主觀能動性和積極性，達到保證血糖控制效果。

綜上所述，以學定教飲食健康教育可控制耳鼻喉疾病合并糖尿病手術患者血糖水平、提高糖尿病相關知識水平和護理滿意度。