基于移動互聯技術的住院醫師規范化培訓管理平臺建設初探

程楠

（河南省人民醫院網絡信息中心，河南 鄭州 450003）

0 引言

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[1]。隨著住培工作的全面啟動，管理流程的規范和數據量的增加，利用信息化手段進行住培管理是必然發展趨勢[2]。移動互聯技術的出現和發展，為住培管理信息化建設提供了更多的途徑，為培養適應人民群眾健康保障需要的臨床醫師隊伍作更好的支撐。

1 住院醫師培訓的特點

1.1 規模擴大管理困難

培訓基地是承擔住培的醫療衛生機構，一般為大型綜合性教學三甲醫院，學員來自各個地區，知識基礎、學習特點、學習目的和需求也不同。隨著住培工作的不斷推進，越來越多的相關人員和單位參與到培訓中來，培訓人員逐年增多，規模也在不斷擴大[3]，與住院醫師培訓管理有關的工作量迅速增加。

1.2 帶教工作不規范

從住院醫師進入培訓基地開始接受培訓到考核結業過程中，沒有一套標準化流程化的管理體制。由于各個科室之間培訓計劃不同，導致帶教工作不夠規范，很難協同管理[4]。

1.3 臨床思維的培養是基礎

臨床思維是由臨床醫師所具備的理論聯系臨床工作實際，根據患者情況進行正確決策的能力，是經過培養而形成的。在此過程中，夯實理論基礎、注重實踐、積累病歷資料、不斷更新知識在臨床思維的培養過程中尤為重要[5]。

1.4 臨床技能的培養是重點

將臨床知識更有效地轉化為臨床技能，是當前住院醫師規范化培訓工作中重要的、迫切的任務[6]。在培訓過程中，尤其需要重視臨床技能的訓練，為學生提供更多的實踐機會；同時加強技能考核的力度，引起學生對技能訓練的充分重視，為今后的臨床工作做好準備。

2 傳統考核管理模式的不足

2.1 管理成本高，工作效率低

在傳統培訓管理模式下，管理部門需要準備大量各種類型的紙質評學表、評教表以及準考證等材料，然后周而復始的發放收集，需要占用大量的人力物力，難以提高工作效率。

2.2 不利于保存和檢索

根據國家衛生計生委對住培的要求，在培訓過程中所有住院醫師都要詳細登記學習到的病種病例、操作記錄以及各階段考核情況等各項內容。憑借人力和半人力進行培訓工作的方式已經不能適應當前住培工作中數據量大、時效性強、數據結構復雜的特點[7]。

2.3 數據無法利用

培訓中產生的大量數據比較瑣碎、繁復，傳統培訓管理模式下，這些數據難以有機整合、共享，更難以進行有效的分析和利用。

從以上可以看出，住培管理任務繁重，如何使住培的管理更加快捷化、信息化和規范化，成為教學管理部門亟待解決的問題。

3 基于移動互聯技術的住培管理平臺建設

3.1 設計原則

基于移動互聯技術的住培管理平臺設計，充分考慮到用戶當前各業務層次、各環節管理中數據處理的便利性和可行性，將滿足用戶應用管理作為第一要素，采用當今國際、國內最先進和成熟的計算機軟、硬件技術，使系統能夠最大限度地適應今后業務發展變化的需要，同時充分考慮在結構、容量、通信能力、產品升級、處理能力、數據庫等方面具備良好的可擴展性和可靠性。

3.2 系統架構

結合住院醫師培訓特點，為充分利用醫院信息化資源，提高培訓效率和質量，深度整合信息技術、移動互聯技術，初步研究建設基于移動互聯技術的住培管理平臺，依托支撐上層服務的各種網絡、計算機硬件等基礎設施，其整體架構分為數據服務層、公共服務層、業務應用層和展現層，見圖1。

數據服務層是由各類信息數據庫組成的數據中心，為平臺提供數據資源支持；公共服務層為上層模塊提供系統應用軟件支撐，通過數據傳輸、交換與業務應用層直接進行交互，集中了系統業務邏輯的處理；業務應用層可提供基地管理、規培教學、進修管理、護理教學、臨床思維能力訓練、360度測評等住培管理服務，各功能采用模塊化設計，通過展現層（瀏覽器或移動終端設備）為各類用戶提供服務。平臺對數據庫、網絡監控、應用服務器等進行統一管理，為數據交換和共享提供支撐。平臺擁有完整的多層次的安全保障體系，包括用戶權限管理、應用安全、數據安全、網絡安全等，可提供統一安全管理服務，確保平臺安全、穩定運行。

3.3 總體業務功能

3.3.1 基地管理

培訓基地作為培養合格臨床醫師的孵化器，在實現住院醫師規范化培訓質量中發揮著決定性作用[8]。系統可對培訓基地基本信息和輪轉情況進行管理。專業基地信息管理：專業基地管理員信息、基本條件、基地學員輪轉科室、基地診療疾病范圍、醫療設備儀器管理、培訓情況（培訓對象醫療工作量）、專業基地基本情況?；剌嗈D情況：各個基地當年輪轉安排情況、分類顯示輪轉數據、調整輪轉計劃、規培輪轉教學活動信息、相關教學信息數據統計。

圖1 系統架構圖

3.3.2 規培教學

系統涵蓋輪轉管理、考核管理、資源管理、學員以及帶教老師管理模塊。輪轉管理可對學員、輪轉科室、帶教老師、輪轉時間進行管理，學員可階段性的進入下一輪輪轉。考核管理實現將不同類型的考題進行自動組卷，管理員可建立考試站點，根據考試類型、考生數量、考站容量、考核時間以及考卷進行人員系統排考叫號考試，避免發生線下考試考生擁堵情況，將考站以及考生時間合力分配。規培生的學習、考試和師資評價可在線完成。

3.3.3 進修管理

系統為在線進修申請與管理的平臺，可解決當前醫院進修管理工作存在的大量人力物力以及時間成本的投入問題。通過進修管理系統，進修生可在線進行進修申請，包括進修預審申請、崗前培訓考核、進修終審申請等，醫院進修管理員可在線審核進修生的申請信息，可下載進修生申請表及證件照，安排進修生報到，記錄進修生的在院信息與進修費用。管理員可配置進修生教學內容，學員可有序進行線上或者線下進修生教學培訓管理，同時，系統將對進修生進行各類考核管理。

3.3.4 護理教學

為進一步加強醫院護理質量的管理，提高護理人員的整體素質，規范護理行為，保障護理安全，培養?？谱o士，提高護理管理能力，開發了護理教學服務模塊，可根據護士的等級，通過系統進行線上線下分類教學管理，包括：崗前基礎培訓，崗位理論培訓和理論考試、護理技能培訓、臨床操作培訓，護理部層面培訓，科室層面護士相關技能培訓以及護理病案管理，并進行理論實踐線上出科考核。同時管理員可根據護士的考核情況管理護士晉升。

3.3.5 臨床思維與能力訓練

針對醫療行業現狀以及年輕醫生學員現狀，設計開發虛擬臨床思維訓練系統，學員根據病例中病人的病情和需求描述，以及系統給出的問診、體檢、醫囑和診斷模板進行思維訓練和學習。系統涵蓋主要許可，提供病史采集、體格檢查、臨床思維、診療決策等虛擬仿真診療實驗訓練項目，以臨床思維訓練為核心，利用計算機虛擬技術構建特定的臨床診療情境，學生通過對大量臨床病例的反復虛擬練習，并與臨床技能訓練緊密結合，使知識與技能同步提升。

3.3.6 360度測評

能力評估貫穿住培始終[9]，此系統對醫護學員在醫學知識、專業素養、看病能力、交流能力、以實踐為基礎的學習和提高、在醫療系統中實踐學習等六大核心能力方面，都提出了具體評價內容和要求，同時系統操作便捷，可用性以及易用性較高，結合強大的統計功能，可對帶教老師、醫護學員和培訓基地規培工作都能起到有效的監督和促進作用。

3.3.7 用戶移動端

借助于平板電腦、手機APP、微信等移動IT平臺，對PC端系統行補充和優化，將住訓管理平臺的各項業務功能模塊在移動端應用上呈現，使住培管理工作突破時間、地域的限制，讓住院醫師、帶教老師及管理者充分享受移動互聯技術帶來的便捷性。

4 作用與意義

基于移動互聯技術的住培管理平臺通過統一的信息化管理系統來提高醫院各教學基地住培工作效率和管理水平，并以此為基礎，逐步健全醫院醫療衛生技術人員的個體化培養培訓信息數據庫，從而以信息化促進醫院醫療衛生隊伍建設的可持續發展。

4.1 培訓管理信息化

住培管理工作是相當繁重的事務性工作，基于移動互聯技術的住培管理平臺應用后，可以節省大量的人力和時間，進一步簡化工作程序，實現無紙化辦公，提高工作效率。

4.2 考試管理規范化

考核是反映醫院教學質量的具體體現，是住培管理的重要環節，基于移動互聯技術的住培管理平臺的建設，能夠進一步規范考試管理，建立起醫院共享臨床培訓資料庫和試題庫，供臨床帶教老師選擇，結合臨床技能操作考核，從而供醫學生學習和對醫學生考核進行規范化運作。

4.3 臨床訓練系統化

以專業能力為核心，優化培養內容，突出問題導向，強化專業能力培養，以系統形式管理住院醫師培訓及考核，通過系統性管理不斷提高對臨床醫學專業學位案例庫建設和推廣案例教學的重要意義的認識，通過臨床醫學教學案例的編寫與建設、案例教學的開展和研究、案例資源的整合和共享等途徑，強化臨床醫學專業實踐能力培養要求，達成培養熱愛醫療衛生事業，具有良好職業道德、人文素養和專業素質的高級醫療衛生人才的建設目標。

4.4 數據利用最大化

隨著管理系統日常業務數據的不斷增加，通過系統提供的各種類型的查詢報表，管理人員能夠根據實際需求對產生的業務數據進行各種針對性的查詢、匯總以及統計分析，并通過明細表格以及圖表方式進行展現，為管理人員對歷史數據的回顧以及將來的決策提供了輔助支持。

4.5 培訓教學移動化

結合移動互聯技術，將傳統的醫療教學與移動設備相結合，緩解醫護人員臨床工作與學習之間的矛盾，在高質量完成業務工作的同時，也能利用業余時間進行業務技能學習與考核。

5 結語

隨著培訓體量的增加、培訓標準不斷地細化規范，住培管理的要求也越來越高[10]，信息化手段的應用是必然發展趨勢。通過基于移動互聯技術的住培管理平臺的應用，提供醫生知識積累及再學習工具，優化院內醫生整體臨床專業性，對住院醫師的培訓實施規范化、具體化、標準化、精細化管理，并在培訓學員、培訓基地及衛生行政管理部門之間充分實現信息共享，逐漸形成集中管理、分散操作、上下互動、信息暢通、資源共享的住培管理體系，從而使住培工作得以科學管理和高效運行。