研究噻托溴胺吸入劑聯合布地奈德霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病中的護理配合

鄭詠梅

（江蘇省徐州礦務集團第一醫院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科較為常見的肺部疾病類型，該病的主要臨床特征為氣流受限，雖然有預防、治療的針對性手段[1]，但其遷延難治以及反復發作的特點依然嚴重降低了患者的生活舒適度[2]，特別當前我國人口老齡化程度不斷加深，該病在老年人群體中發病率增長速度引起了臨床的高度關注，而老年人身體機能衰退，有一定概率因此發生死亡事件，在所有疾病致死因素中，慢性阻塞性肺疾病的致死率居于第4位[3]。當前對慢性阻塞性肺疾病的治療手段有多種，考慮到老年人身體情況相對特殊，在制定治療方案時應該確保高效與安全兼顧，同時能在短時間內緩解癥狀[4]，因此本院對診療老年慢性阻塞性肺疾病患者選噻托溴胺吸入劑聯合布地奈德霧化吸入治療，為了更進一步確保該治療方案對患者病情的干預效果，制定對應的護理干預進行配合，現將本院近年診療的老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床數據資料進行梳理并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院呼吸內科2015年8月至2018年8月診療年齡在60歲以上的慢性阻塞性肺疾病患者76例為分析對象。其中男性47例，女性29例；年齡在63～81歲，平均（69.1±4.2）歲；病程在5～14年，平均為（8.7±1.1）年。排除標準[5]：①發現肺癌疾病；②存在嚴重溝通障礙；③肢體功能受損難以配合康復訓練；④肺纖維化。所有患者對本次研究內容均知情并表示愿意配合。入院后根據臨床癥狀結合影像學檢查、肺功能等確診為慢性阻塞性肺部疾病[6]。根據其接受的護理措施將其以每組38例分為對照組與觀察組，組間臨床基線數據諸如性別、年齡、病程等分布差異在統計學軟件處理后提示無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 干預方法

所有患者均給予噻托溴胺吸入劑聯合布地奈德霧化吸入治療方案。

對照組：該組患者給予常規護理干預措施，在對患者進行治療過程中密切觀察病情變化，嚴格根據醫囑用藥，普及慢性阻塞性肺疾病的相關知識，告知在治療期間需要注意的事項以及可能發生的不適反應，離院后如果發生明顯不適感則需要立即到院就診[7]。

觀察組：在治療期間配合肺部鍛煉、康復訓練等針對性護理干預，如下：①基礎護理。定期為患者檢測各項生命體征包括脈搏、血壓等[8]，如存在呼吸困難情況的配合鼻氧管供氧以及輸液護理，調整飲食結構。②心理護理。護理人員和患者需要構建良好的交流渠道，通過專業的操作、親切的態度來得到患者信賴感，在進行心理疏導過程中需要綜合考慮到患者的文化程度、接收程度，有目的地選擇疏導方案，綜合性格和精神特征分析負面情緒出現的原因，做好緩解工作，樹立控制疾病的信心，保持治療依從性[9]。③健康宣教。向患者及其家屬詳細說明慢性阻塞性肺疾病的相關知識，可選手冊、多媒體、公眾號等多種方式，內容包括該病誘發機制、典型臨床癥狀、臨床治療手段，在進行健康教育過程中要積極糾正患者不良的生活節奏、飲食習慣，同時也要提高患者家屬對該病的監督和預防意識[10]。④藥物指導。對于噻托溴胺吸入劑、布地奈德霧化吸入的用藥方式、用法、劑量等需要嚴格遵循醫囑進行使用，說明治療期間可能出現的不良反應，告知堅持治療對病情和生活質量的改善價值。在合理的情況下可應用丙種球蛋白以提升機體免疫力，避免出現急性發作的情況[11]。⑤肺功能鍛煉。縮唇呼吸：控制呼吸頻率并提升潮氣量，達到肺內部氣體交換和肺功能改善的效果，排出肺泡殘氣量；腹式呼吸：該鍛煉模式在于讓腹肌張力提升，讓橫隔能夠進行上下移動的幅度增加，達到提升呼吸肌肌力以及改善肺通氣的效果[12]。

1.3 觀察指標

對患者在干預前后的生活質量用QOL量表進行評估[13]，內容包括生理機能、心理狀態、情感職能以及社會關系。

1.4 統計學方法

實驗數據使用SPSS 20.0做統計與分析，具體經t檢驗，由（±s）對檢驗結果做描述，P＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸、心跳頻率

兩組患者接受相關護理干預后在平靜狀態下、登1層樓以及登2層后狀態的呼吸、心跳頻率等指標均存在明顯差異，觀察組患者優越性存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉前后呼吸、心跳頻率改善（±s, 次/min）

表1 慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉前后呼吸、心跳頻率改善（±s, 次/min）

組別 指標 平靜狀態 登1層樓 登2層樓對照組（n=38） 呼吸頻率 26.5±7.5 30.6±9.7 34.8±10.3心跳頻率 84.6±14.5 88.5±16.2 92.6±18.1觀察組（n=38） 呼吸頻率 24.4±6.3 25.5±6.2 27.3±8.4心跳頻率 76.7±11.4 80.1±10.7 83.4±14.5

2.2 肺功能

相對于護理前，兩組患者干預后肺功能相關指標均得到顯著改善但觀察組患者改善程度顯著更高，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉前后肺功能比較（±s）

表2 慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉前后肺功能比較（±s）

組別 時間 FEV1 MMEF PEF對照組（n=38） 干預前 1.4±0.9 1.2±0.7 3.1±2.2干預后 1.5±0.8 1.4±0.6 3.6±2.1觀察組（n=38） 干預前 1.4±0.8 1.3±0.9 3.0±2.2干預后 1.7±1.1 1.6±0.8 4.4±2.1

2.3 生活質量

干預后觀察組患者生活質量評價顯著高于對照組且組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 慢性阻塞性肺疾病患者干預前后生活質量比較（±s）

表3 慢性阻塞性肺疾病患者干預前后生活質量比較（±s）

組別 生理機能 心理狀態 情感職能 社會關系對照組（n=38） 14.4±1.7 14.5±0.8 14.3±0.8 14.5±0.6觀察組（n=38） 17.9±2.0 20.1±0.6 20.2±1.2 19.9±0.8

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床屬于發病率相對較高的疾病類型，主要臨床特征為氣流受限，在急性發病期階段進行積極治療后患者會進入康復期階段[14]，但該病具有患病率、復發率、致殘率、致死率高的特點[15-17]，因此慢性阻塞性肺疾病患者生活質量極為容易受到影響，這會降低患者的治療依從性，病情的控制難度增加，再次導致患者正常生活受影響，從而進入了一個惡性循環階段。

人口老齡化是當前慢性阻塞性肺疾病發病率逐年升高的重要原因，當前臨床并無針對性的徹底治療手段，因此治療重點逐漸轉移到改善呼吸動力學[18-19]，選用噻托溴胺吸入劑及布地奈德霧化吸入均有此類效果。在經過急性期進入康復期后進行呼吸肌功能鍛煉能夠提升整體機能，緩解病情的惡化，改善和控制癥狀，通過各種針對性、長期的鍛煉能夠讓膈肌更加強壯，讓心跳、呼吸頻率趨向于平穩，進而更好地恢復肺功能[20]。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者應用噻托溴胺吸入劑聯合布地奈德霧化吸入治療臨床價值突出，配合針對性護理干預能夠對患者病情有更好的影響，提高生活質量，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，值得推廣。