探討順勢接生分娩中二位助產士配合的臨床效果

王海英，黃燕，石瓊，馮瓊玲

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

0 引言

順勢接生分娩是順產接生中的最佳理念和方法，是促進產婦自然分娩后快速恢復的有效手段[1-2]。為保證安全分娩，提高助產質量，我院2015年開始實行兩名助產士配合順勢接生分娩的研究，本次研究選取了6200例順產分娩產婦，探討順勢接生分娩中二名助產士配合的臨床效果，取得了滿意的結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2015年2月至2017年8月，我院順產接生分娩的產婦中，選取6200例作為觀察對象。納入標準：符合陰道分娩指征、胎位正常、符合適度保護會陰接生條件；排除標準：合并產科重癥并發癥，有會陰側切的指征、精神疾病。采取隨機分組方式，將產婦分為常規組和觀察組，各3100例，常規組中產婦年齡22～33歲，平均（28.52±1.23）歲，孕周37～42周，平均（39.12±1.02）周；觀察組中產婦年齡23～34歲，平均（28.52±1.45）歲，孕周37～41周，平均（39.05±0.95）周；兩組產婦基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

常規組產婦接受傳統助產接生，助產士指導產婦使用腹壓，觀察胎頭下降和產婦自主呼吸用力情況，一個助產士右手手掌大魚際肌保護會陰，左手協助胎頭俯屈、外旋轉，牽引娩出胎兒前肩、后肩、身體，擦干、斷臍后，另一個助產士把新生兒抱至復溫臺常規護理。

觀察組所有產婦均采取順勢接生分娩，即分娩過程中不對胎頭分娩的角度與方向進行干預，不協助胎頭俯屈、外旋轉，讓產婦和胎兒按照自然法則順勢旋轉分娩，胎頭娩出后，耐心等待外旋轉，耐心等待宮縮時胎兒按其需要的胎方位自然娩肩，待胎兒前肩娩出后，用雙手輕輕緩慢牽引出胎兒身體。順勢接生分娩中二名助產士配合分工為：一名助產士負責導樂支持陪伴，在胎兒娩出前根據產婦需求選擇個性化非藥物性鎮痛方法，減輕分娩疼痛，協助舒適的自由體位，幫助產婦樹立自然分娩的信心。另一名助產士負責適度保護會陰接生聯合拉瑪澤呼吸減痛分娩法，讓產婦緩慢均勻用力，以每次宮縮時胎頭娩出直徑增大不超過1cm為宜，胎兒娩出后擦干，立即將新生兒裸體溫柔地放至母親胸前，交給負責導樂支持陪伴的助產士，協助母嬰皮膚早接觸，20min后協助新生兒吸吮雙側乳頭，晚斷臍，母嬰皮膚接觸持續不低于90min。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦滿意度情況，會陰傷口情況，第三產程時間，產后2h陰道出血量，新生兒窒息發生率。

1.4 統計學分析

所有數據錄入SPSS 20.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦滿意度評分、第三產程時間、產后2h陰道出血量比較

觀察組產婦滿意度評分高于常規組產婦，第三產程時間，產后2 h陰道出血量均少于常規組產婦，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組產婦第三產程時間、產后2h陰道出血量、助產滿意度評分比較 [n（%）,±s]

表1 兩組產婦第三產程時間、產后2h陰道出血量、助產滿意度評分比較 [n（%）,±s]

組別 例數 產婦滿意度 第三產程時間（min）產后2h陰道出血量（mL）常規組 3100 2790（90.00） 17.35±5.26 180.32±25.79觀察組 3100 3070（99.03） 8.58±2.48 70.12±8.56 χ2/t 243.9671 83.9666 225.80 P 0.000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產婦會陰損傷情況比較

觀察組產婦會陰側切率、會陰Ⅱ°裂傷率下降，會陰完整率明顯上升，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦會陰損傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦新生兒Apqar評分比較

兩組產婦自然分娩新生兒窒息率無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦新生兒Apqar評分比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產婦及其家屬對產科質量有了更高要求，傳統一對一助產服務模式已經無法滿足分娩期產婦的需求[3-6]。兩名助產士協助產婦和胎兒盡可能通過自然方式順勢分娩，讓會陰得到了緩慢充分的擴張，會陰組織在陰道分娩中均勻受力，會陰完整率顯著提高、側切率顯著降低；其中會陰裂傷多為Ⅰ°自然裂傷，Ⅰ°自然裂傷神經血管損傷少，出血量不多，術后局部組織腫脹及疼痛均較輕，傷口愈合快[7-9]。順勢接生分娩對胎頭分娩的角度與方向不進行人為干預，減少了新生兒產傷的發生，且觀察組新生兒窒息發生率并沒有因為軟產道充分擴張胎頭受壓時間較長而升高，同時，母嬰皮膚早接觸使產婦感到無比的幸福和安慰，有效將產婦的注意力轉移到孩子身上，消除了產婦的疼痛和緊張等精神因素，分娩后20min開始引導的早吸吮，通過新生兒觸碰、吸吮乳頭，刺激產婦腦垂體后葉內源性催產素釋放，縮短了第三產程，降低了產后2h產婦的陰道出血量，明顯提高產婦和新生兒的滿意度[10-12]。

綜上所述，兩名助產士配合順勢接生分娩，能有效改善分娩效果，減少會陰損傷，減少產后出血量，緩解產婦緊張情緒，降低分娩時產痛，提高產婦與新生兒的滿意度，符合自然分娩規律，值得臨床推廣應用。