眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床研究

王海彬，王英爽，董志軍，李曉紅，張壘，石晶

（承德醫學院附屬醫院眼科，河北 承德 067000）

0 引言

在糖尿病性微血管病變中，DR是極常見的一種具有特異性改變的眼底病變，屬糖尿病中常見的嚴重性并發癥之一，它的主要標志是有無視網膜新生血管出現[1]。據統計，當前的DR的分型主要包括非增殖性糖尿病性視網膜病變（NPDR）和增殖性糖尿病性視網膜病變（PDR）兩種[2]。與此同時，有許多研究和臨床治療案例均證明眼底激光治療DR的效果極佳，借此，本文將本院眼科收治的90例DR患者作為研究對象，探討眼底激光治療在DR治療中的臨床療效，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，將符合《中國糖尿病視網膜病變（DR）臨床診療指南（2014年）版》[3]中的相關診斷依據的90例DR患者進行回顧性分析，納入時間控制在2016年1月至2018年1月。在90例患者中1型糖尿病患者23例，46眼；2型糖尿病67例，134眼，納入標準與排除標準均按照《糖尿病性視網膜病變國際臨床分型》和結合我國DR相關診斷要求進行篩選[4]。按整群隨機化原則將其分成兩組，每組各45例，對照組行常規藥物治療，年齡25～65歲，平均（50.4±10.0）歲；實驗組在對照組基礎上行眼底激光治療，年齡26～66歲，平均（50.5±10.4）歲。兩組患者常規資料對比無差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在治療前均予以復方血栓通膠囊與羥苯磺硫酸鈣等常規藥物治療（對照組），實驗組在常規治療（即對照組治療）基礎上結合患者的臨床癥狀制定行之有效的眼底激光治療。眼底激光治療前均進行常規檢查，內容包括血壓、血尿、眼壓及FFA等。儀器：532倍頻固體激光治療儀（德國生產），光斑范圍50～500m，激光能量50～1000mW。所有患者均在充分散瞳后予以激光治療，對NPDR行局灶性光凝治療，對PDR行全視網膜光凝治療，并結合患者的臨床癥狀適當地調整治療方式。療程30d，治療期間嚴格控制患者飲食，進行鍛煉、常規生化指標檢查等，適當時還可予以相應的藥物治療。

1.3 觀察指標

治療前后的視力、眼底及熒光造影結果，臨床療效及臨床癥狀改善時間等。

1.4 統計學方法

所有臨床數據均以SPSS 21.0軟件處理，計數資料χ2檢驗，表示方式以（%）為主；計量資料t檢驗，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

從治療效果來看，對照組與實驗組臨床總有效率對比有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比（n, %）

2.2 90例患者治療前后視力、眼底及熒光造影情況對比

依據治療時間先后順序來看，治療60d后患者的視力、眼底與熒光造影明顯優于治療30d時和治療前，各項臨床癥狀均得到改善，且熒光造影結果顯示呈陰性，證明視網膜病變好轉明顯，見表2。

2.3 兩組患者視力評估結果對比

實驗組視力提高、視力下降評估結果與對照組相比更優，有差異（P＜0.05），而兩組患者視力穩定對比無差異（P＞0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比

實驗組患者的各項癥狀改善時間與對照組相比更優，有差異（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 DR的相關性分析

通常情況下，DR的發生與糖尿病有著密切的關系[5]。有研究指出，當糖尿病患者出現胰島素代謝異常時，會逐漸引起眼組織、神經及血管微循環改變，損壞眼部結構中的營養分布與視功能，這在很大程度上與糖尿病患者的血液成分改變有關，導致血管內皮細胞正常功能無法正常運行，最終導致血-視網膜屏障受損[6]。與此同時，有研究也指出，由于糖尿病患者為序貫病變，主要發生在視網膜及腎臟，因此容易導致視網膜毛細血管內皮細胞色素和上皮細胞被聯合破壞[7]。就臨床表現來看，DR的常見表現有動脈瘤、硬性滲出、棉絨斑、視網膜內微血管異常（IRMA）等[8]。

3.2 眼底激光在DR中的臨床療效分析

在本研究中，通過對兩組患者的研究發現，實驗組臨床療效、視力評估、臨床癥狀改善時間等指標與對照組相比更優，有差異（P＜0.05）。且隨著治療時間的推移，患者的康復效果越佳，這與眼底激光良好的臨床療效是息息相關的。據統計，DR的發生與糖尿病視網膜病變的發病原因、病程、病型等存在較大關系，其中尤為重要的是視網膜局部微循環障礙的發生[9-11]。雖然當前醫學對糖尿病視網膜病變的發病機制尚無明確的答案，但諸多研究表明與機體微循環障礙，尤其是視網膜微循環障礙存在較大關系，常見表現有血小板聚集功能亢進、全血粘度上升及紅細胞變形能力下降等[12-14]。眼底激光屬常見的眼部疾病治療方法，通過熱效應在視網膜上形成密集的光凝點，而有研究指出，光凝可以封閉滲漏點，以減少視網膜水腫和玻璃體出血的機會，但還應注意的是光凝達到一定程度時也會破壞脈細血管閉塞區，減少新生血管的產生[15-17]。激光治療在一定程度上不僅能抑制新生血管繼續生長，還能有效的保存視功能，降低視力喪失比例[18-20]。在本研究中還采用了復方血栓通膠囊與羥苯磺硫酸鈣等常規藥物輔助治療，這可能在一定程度上增加了眼底激光治療的有效性?？傊贒R治療中，眼底激光治療的效果相對較好，但由于受個體因素的影響，其治療效果也存在一定差異，故應引起重視和注意。

表2 90例患者治療前后視力、眼底及熒光造影情況對比

表3 兩組患者視力評估結果對比[n（%）]

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（±s）

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（±s）

視力穩定（周）對照組 45 3.3±0.5 11.2±0.7 5.7±0.7實驗組 45 2.3±0.4 10.0±0.5 4.6±0.4 t 10.477 9.358 9.153 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 眼底出血吸收時間（周）滲出吸收時間（周）