妊娠合并糖尿病血糖控制的臨床觀察

許艷華

（首都醫科大學密云教學醫院，北京 101500）

0 引言

妊娠期糖尿病對產婦妊娠過程以及母嬰結局都會造成嚴重的消極影響，如何有效控制產婦妊娠期血糖指標是一個重要課題[1]，胰島素的血糖控制效果和安全性已經得到臨床驗證[2-4]，但不同用藥方式對于產婦血糖控制效果是否存在差異是本次研究主要目的，現將本院產科2017年收治妊娠合并糖尿病產婦資料歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院產科于2017年1月至2017年12月收治合并糖尿病的妊娠產婦120例為分析對象。所有產婦均確認為單胎。年齡在23～39歲，平均（33.4±1.4）歲；平均病程（64.2±5.4）d。所有產婦對本次研究內容了解并表示自愿配合。根據對產婦不同血糖控制手段將其分為多次組及持續組，n=60，兩組患者在相關基線數據分布情況統計學軟件處理后提示無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 干預方法

多次組患者接受胰島素多次皮下注射用藥方式治療，在每天用餐前的0.5h對患者進行胰島素皮下注射治療，每天晚上再對患者進行胰島素基礎量注射治療。在治療過程中密切關注患者血糖指標變化并合理調整胰島素用量。

持續組患者接受胰島素泵持續皮下注射用藥方式治療，所用儀器產自鄭州瑞宇科技有限公司。初始應用劑量一般設置為0.2U/kg[5]，根據比例將初始劑量劃分為基礎胰島素用量、追加胰島素用量，比例為4∶6[6]。完成劑量配置之后裝入胰島素泵，對患者用藥。在治療期間密切關注患者血糖指標變化并合理調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前后以下血糖相關指標：空腹血糖指標、餐后2h血糖指標、糖化血紅蛋白。

記錄患者治療期間血糖控制相關情況：血糖達標時間、血糖波動幅度、胰島素用量。

記錄不同血糖控制手段下兩組患者妊娠結局，其中母體包括：早產、剖宮產、產后出血，新生兒包括：巨大兒、新生兒窒息。

1.4 統計學方法

實驗數據（計量資料、計數資料）使用SPSS 20.0做統計與分析，具體經t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結果做描述，P＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標情況

持續組改善情況顯著優于多次組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 不同血糖控制方式對妊娠合并糖尿病產婦指標影響（±s）

表1 不同血糖控制方式對妊娠合并糖尿病產婦指標影響（±s）

餐后2h血糖指標（mmol/L）組別 時間 空腹血糖指標（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）多次組（n=60） 干預前 8.1±1.0 11.2±1.2 8.3±0.4干預后 6.2±0.6 7.2±1.2 6.6±0.7持續組（n=60） 干預前 8.2±1.0 11.3±1.2 8.3±0.5干預后 5.4±0.6 5.7±0.9 5.4±0.6

2.2 血糖控制情況

持續組改善情況顯著優于多次組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組妊娠合并糖尿病產婦血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組妊娠合并糖尿病產婦血糖控制情況比較（±s）

胰島素用量（U·kg-1·d-1）多次組（n=60） 7.5±0.8 8.6±0.8 0.8±0.1持續組（n=60） 3.7±0.5 5.5±0.5 0.4±0.1組別 血糖達標時間（d）血糖波動幅度（mmol/L）

2.3 妊娠結局

持續組母嬰結局情況顯著優于多次組（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 不同血糖控制方式對母嬰妊娠結局影響比較（n）

3 討論

妊娠期糖尿病是指產婦在妊娠期糖代謝無異常或者潛在糖耐量下降，而在妊娠期出現糖尿病的情況[7]。胰島素泵持續皮下注射用藥在本次研究數據中可知對血糖指標以及血糖控制均有顯著優越性，一般情況下在妊娠期多次胰島素皮下注射用藥無論是生理或者心理都會對產婦造成消極影響[8-10]，而胰島素劑量如果沒有得到控制，產婦在接受治療后可能發生糖代謝紊亂，這對于妊娠結局也會有一定負面破壞。胰島素泵持續用藥方式操作簡單，醫護人員根據醫囑配置胰島素，放置于胰島素泵中即可達到每天不間斷用藥的效果，具有對血糖控制時間長且平穩的優勢，能夠保持血糖波動在一個相對穩定的范圍內，降低對機體的影響，確保產婦能夠順利完成妊娠。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病的產婦采取持續胰島素泵皮下注射能夠更好地控制血糖指標，對產婦妊娠結局有積極影響，值得推廣。