探討哮喘慢阻肺重疊綜合征臨床特征及治療措施

邢國燕，趙樹波

（吉林通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（簡稱為慢阻肺）以及支氣管哮喘（簡稱為哮喘），是臨床上較為常見的兩種慢性氣道阻塞性疾病，雖有著共同的病理生理特征，但是發(fā)病機制以及臨床特征存在較大的差異，以往臨床認為這是兩種不同的疾病，但是近些年來，卻發(fā)現(xiàn)部分病人同時存在著慢阻肺和哮喘的臨床特征，因此臨床研究學者將其命名為哮喘慢阻肺重疊綜合征，由于其臨床特征與慢阻肺、哮喘較為相似，故而臨床通常僅診斷出一種疾病，導致病人的預后較差[1]，在本次研究中，旨在探討分析哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床特征以及治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年3月我院收治的哮喘慢阻肺重疊綜合征病人280例，隨機將病人分為兩組，其中一組病人給予糖皮質激素治療設為對照組，基于對照組的基礎上給予另外一組病人噻托溴銨進行治療設為觀察組，兩組分別為140例，其中觀察組病人男95例，女45例，年齡39～72歲，平均（55.5±15.5）歲；其中對照組病人男100例，女40例，年齡38～71歲，平均（54.5±16.5）歲，分析對比兩組病人的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；對病人的資料進行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床特征

①此病多發(fā)于中老年人，且疾病的發(fā)病率則是隨著年齡的增長而增加，且男性的發(fā)病率顯著高于女性[2]；②病人有哮喘病史或者是痰嗜酸性粒細胞含量增高；病人的血清總IgE含量增加，以往支氣管舒張試驗檢查結果至少有兩次為陽性；或者是病人的激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗均為陽性，病人的NO含量在45pph以上[3]，且痰嗜酸性粒細胞含量在總數(shù)的3%以上，同時病人存在哮喘病史，存在過敏史或者是慢阻肺病史[5]。

1.2.2 治療措施

所有病人治療均給予維持水電解質平衡等常規(guī)治療，并在此基礎上分別給予兩組病人以下治療措施。

①對照組：給予本組病人糖皮質激素吸入治療，取100μg布地奈德粉吸入劑給予病人早晚吸入治療，每天2次。

②觀察組：在對照組的基礎上給予本組病人噻托溴銨吸入劑進行治療，取18μg噻托溴銨粉吸入劑給予病人吸入，每天1次。

1.3 觀察指標

對病人的第一秒用力呼氣量（FEV1）、吸氣分數(shù)（IC/TLC）、最大肺活量（FVC）、慢阻肺癥狀評分（CAT）、哮喘癥狀評分（ACT）。ACT分值越高提示病人的癥狀越輕，控制越好；CAT分值越高提示病人的癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組病人經(jīng)治療后，觀察組病人的FEV1、FVC、IC/TLC、CAT、ACT評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 對比兩組病人的各項臨床指標（±s）

表1 對比兩組病人的各項臨床指標（±s）

分組 FEV1（L） IC/TLC（%） FVC（L） ACT CAT觀察組 1.91±0.32 57.35±3.41 2.68±0.62 22.34±2.31 18.53±1.72對照組 1.48±0.24 52.31±3.54 2.11±0.57 17.56±2.78 21.25±2.15 t 14.817 14.133 9.329 18.228 13.617 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、喘息、慢性咳嗽、胸悶、呼吸困難，肺功能提示氣流受限漸進性加重，最后發(fā)展為不完全可逆的氣流受限[5]；支氣管哮喘是在環(huán)境及遺傳因素的作用下而引發(fā)的一種氣道炎性反應，臨床癥狀主要為發(fā)作性的胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難等，臨床癥狀可逆，部分可自行緩解或者是經(jīng)治療后在較短時間內緩解[6]，肺功能提示氣流受限有顯著的可逆性；哮喘慢阻肺重疊綜合征是同時具有哮喘和慢阻肺特征的一類氣道阻塞性疾病，由于兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似，不具備特異性，臨床常出現(xiàn)誤診或者是漏診的現(xiàn)象，因此臨床醫(yī)師在診治時需要進行有效的鑒別診斷，同時結合實驗室檢查結果從而進一步保證診斷的準確度[7]。

目前臨床上治療哮喘慢阻肺重疊綜合征以吸入藥物治療為主，常采用的藥物有：①支氣管擴張劑：其只能對病人的支氣管痙攣癥狀進行解除，但無明顯抗炎效果，但由于其能在短時間內對病人的咳嗽等癥狀進行有效的控制，因此在臨床上應用廣泛，但其并不能有效治療疾病，因此需要謹慎使用[8]；②β2受體激動劑：其可使氣道平滑肌興奮，從而起到舒張的作用，并釋放介質，有利于對血管的通透性進行改善，還能通過對纖毛的擺動頻率進行增加從而實現(xiàn)緩解哮喘癥狀的目的[8]；③膽堿能受體拮抗劑：臨床表明哮喘慢阻肺重疊綜合征的病人有著膽堿能神經(jīng)功能偏亢的情況，因此采用膽堿能受體拮抗劑可對病人的癥狀進行抑制，改善病人的病情[9]；④糖皮質激素：此藥可對病人的氣道炎性表現(xiàn)進行有效的減輕，從而促進病人肺組織功能的恢復；其主要是對毛細血管的擴張進行抑制，從而緩解氣道水腫的情況，實現(xiàn)抗炎的效果，緩解病人的臨床癥狀[10]。由于目前GINA和GOLD提倡聯(lián)合用藥，因此在本次研究中，將糖皮質激素與膽堿能受體拮抗劑進行聯(lián)合用于觀察組病人的治療中，研究結果顯示，觀察組病人的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，哮喘慢阻肺重疊綜合征同時具有哮喘和慢阻肺的臨床特征，臨床診治時需注意鑒別，避免漏診，同時給予病人糖皮質激素聯(lián)合膽堿能受體拮抗劑治療癥狀控制更好，效果更佳，值得推廣。