探討無痛腸鏡在大腸病變內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用意義

陳源源，劉勇，張亞

（個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

0 引言

近年來，大腸病變在臨床中的診斷準(zhǔn)確率越來越高，內(nèi)鏡下治療技術(shù)也得到了顯著的發(fā)展，粘膜下腫瘤挖除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等手術(shù)方式技術(shù)也越來越成熟[1]。內(nèi)鏡治療方式同外科手術(shù)進(jìn)行比較，給患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較小，而且費(fèi)用較低廉，具有較高的經(jīng)濟(jì)性；但是在結(jié)腸鏡的治療過程中，往往會使其出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒以及不適感，而且隨著手術(shù)時(shí)間的增加，并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之而增加，導(dǎo)致部分患者可能會中途退出治療[2-3]。無痛腸鏡的出現(xiàn)，為治療大腸病變帶來了新的曙光。本文選擇我院226例大腸病變患者開展分析，研究無痛腸鏡的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2017年1月至2017年12月到我院就診的226例大腸病變患者，根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，劃分為對照組（n=113，行普通腸鏡治療）、觀察組（n=113，行無痛腸鏡治療）。對照組中男77例，女36例，年齡22～75歲，平均（52.2±2.3）歲；觀察組中男78例，女35例，年齡23～76歲，平均（52.3±2.4）歲。均由本人或者家屬簽訂同意書，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行普通腸鏡治療；觀察組行無痛腸鏡治療，主要內(nèi)容：與檢查之前行1μg/kg芬太尼，然后靜脈推注1.5mg/kg丙泊酚，可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整劑量，當(dāng)睫毛反射消失之后行進(jìn)鏡措施；如果在檢查過程中出現(xiàn)體動現(xiàn)象，則需要追加一定劑量的丙泊酚；完成檢查之后，需要制定出合理的治療方案，然后將息肉切除。

1.3 評判指標(biāo)

對兩組患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率以及術(shù)中情況進(jìn)行評價(jià)與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次課題選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行率表示，計(jì)量資料行（±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)，只有在檢驗(yàn)值P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

治療后，同對照組進(jìn)行比較，觀察組術(shù)中情況更理想（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血壓、心率等指標(biāo)水平比較

治療后，同對照組進(jìn)行比較，觀察組血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率指標(biāo)水平更理想（P＜0.05），詳見表2。

表1 術(shù)中情況比較[n（%）]

表2 血壓、心率等指標(biāo)水平對比（±s）

表2 血壓、心率等指標(biāo)水平對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組 113 70.16±1.42 110.51±1.89 15.29±1.21 83.46±2.76 97.92±0.46對照組 113 92.59±1.56 140.19±3.63 20.17±1.10 110.92±2.93 87.20±0.23 t 11.099 7.808 8.219 12.441 3.089 P 0.001 0.001 0.002 0.000 0.003

3 討論

大腸癌的癌前病變種類較多，當(dāng)確診之后需要盡早的開展治療，目前結(jié)腸鏡下治療方式是首選手段；隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，也為內(nèi)鏡下治療多種大腸疾病提供了更多的方式[4-5]。

普通腸鏡下治療方式患者往往是清醒的，而對腸道進(jìn)行牽拉等操作，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象，而且發(fā)生腸痙攣的話還會對術(shù)野產(chǎn)生影響，不僅會增加治療時(shí)間，還會增加發(fā)生穿孔以及出血等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率；如果患者自身伴有心臟疾病或者機(jī)體虛弱，則會增加治療難度，極易造成治療失敗[6-8]。目前，無痛內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步顯著，在治療上消化道疾病中的應(yīng)用更加普遍。無痛腸鏡治療方式對于患者而言，其耐受度更高，會減輕牽拉等操作所帶來的刺激，對血流動力學(xué)等帶來的影響較小，而且在一定程度上也降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[9-10]。在使用丙泊酚之前需要詢問患者是否存在藥物過敏史等；芬太尼的起效時(shí)間短，而且不會對肝臟、腎臟等產(chǎn)生影響，選擇上述兩種藥物聯(lián)合麻醉，是發(fā)揮出協(xié)同作用[11]。在行無痛腸鏡治療的時(shí)候，也需要明確禁忌證，例如主動脈瘤病患、胃潴留病患、凝血功能障礙者、哺乳期以及妊娠期婦女等，便于確保其生命安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率以及術(shù)中情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，提示對于大腸病變患者行無痛腸鏡治療的效果理想。

綜上所述，在臨床中針對大腸病變患者而言，行無痛腸鏡治療的效果較普通腸鏡理想，且不會帶來較嚴(yán)重的不適感，在臨床中具有可觀的實(shí)用價(jià)值。