開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎臨床療效比較

郝遠(yuǎn)，劉世成

（吉林省蛟河市中醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

結(jié)石性膽囊炎（Calculous Cholecystitis）是因結(jié)石對(duì)膽囊管腔造成阻塞，膽囊內(nèi)積聚大量膽汁，久之出現(xiàn)細(xì)菌感染而導(dǎo)致的一種膽道系統(tǒng)疾病，其在臨床上常以右上腹疼痛為主要表現(xiàn)，并可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心以及全身感染等一系列伴發(fā)癥狀，對(duì)患者身體健康影響明顯[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎的治療有確切效果，但創(chuàng)傷較大、疼痛較強(qiáng)烈[2]。2016年7月至2018年7月，我院嘗試對(duì)患者使用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，效果較理想，現(xiàn)做如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集78例結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，患者均于2016年7月至2018年7月在我院接受系統(tǒng)診療且證實(shí)病情，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)，已對(duì)既往有腹部手術(shù)史、意識(shí)障礙及基線資料不完整等問(wèn)題者做排除處理。其中男性40例，女性38例，年齡范圍33～68歲，平均（50.2±4.8）歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（39例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，在全麻下經(jīng)右肋下緣入路，充分顯露膽囊，仔細(xì)解剖膽囊三角區(qū)，對(duì)膽囊動(dòng)脈、膽總管做結(jié)扎處理后切除病變膽囊，術(shù)畢使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗。

Ⅱ組予以腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，患者體位、麻醉方式同Ⅰ組，切口（長(zhǎng)度：10mm）定位于臍部，給予建立人工氣腹（腹內(nèi)壓：14～15mmHg），術(shù)中按“三孔法”或“四孔法”操作，使膽囊管及其壺腹部相交處完全顯露，并對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，準(zhǔn)確辨別膽囊動(dòng)脈以及膽囊管后取鈦夾夾閉，膽囊通過(guò)順行或順逆結(jié)合的方式進(jìn)行切除，術(shù)畢給予常規(guī)縫合、積極抗感染等處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測(cè)定兩組手術(shù)前后的外周血C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式描述，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊切除手術(shù)的臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比Ⅰ組，Ⅱ組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)上顯著縮短，在術(shù)中出血量指標(biāo)上顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膽囊切除手術(shù)的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組膽囊切除手術(shù)的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后疼痛時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）Ⅰ組 39 78.6±12.5 85.3±20.5 64.6±6.8 43.3±8.7 10.9±2.5Ⅱ組 39 58.3±9.7 31.4±11.7 38.2±5.2 22.4±6.1 5.8±1.7

2.2 兩組膽囊切除手術(shù)對(duì)外周血CRP水平的影響

兩組術(shù)前測(cè)定的CRP水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后對(duì)比，Ⅱ組的外周血CRP水平顯著低于Ⅰ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膽囊切除手術(shù)對(duì)血清CRP水平的影響（±s, mg/L）

表2 兩組膽囊切除手術(shù)對(duì)血清CRP水平的影響（±s, mg/L）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后Ⅰ組 39 12.65±3.48 48.79±10.33Ⅱ組 39 12.71±3.54 36.13±7.48

3 討論

結(jié)石性膽囊炎在膽道系統(tǒng)疾病中占比較高，但關(guān)于其發(fā)病因素尚不清楚，現(xiàn)有資料多認(rèn)為其發(fā)生與患者肥胖、高脂飲食、雌激素分泌異常、肝硬化以及某些腹部手術(shù)等有關(guān)[3-5]，患病人群以50～60歲居多，且女性高于男性。外科手術(shù)在治療各種膽道系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但傳統(tǒng)手術(shù)處理創(chuàng)口較大，組織易發(fā)生水腫，并可壓迫毛細(xì)血管，從而延緩患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。

腹腔鏡手術(shù)在當(dāng)前國(guó)內(nèi)已有較廣泛的開(kāi)展。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)能夠利用腔鏡與人工氣腹擴(kuò)大視野，可保障膽囊的徹底切除；同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，自臨床應(yīng)用以來(lái)深受患者的青睞。既往臨床認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)需建立CO2氣腹，此種情況下易影響心肌的變時(shí)與變力效應(yīng)，加大心肌耗氧量，并最終增加各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。但近年多項(xiàng)臨床實(shí)踐并未發(fā)現(xiàn)建立人工氣腹對(duì)患者有明顯的影響[8-9]。相反，與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)石性膽囊炎方面相對(duì)更有優(yōu)勢(shì)[10]。

本組實(shí)驗(yàn)課題顯示，Ⅱ組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等各項(xiàng)臨床指標(biāo)上較Ⅰ組均占有優(yōu)勢(shì)，并且術(shù)后CRP測(cè)定值明顯低于Ⅰ組，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷更小，可有效減輕機(jī)體炎癥程度，減少術(shù)后感染事件的發(fā)生，對(duì)加速機(jī)體康復(fù)相對(duì)有利，與相關(guān)研究看法大致吻合[11-12]。

綜上所述，對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，手術(shù)處理效果較開(kāi)腹手術(shù)理想，且可更徹底清除炎癥，值得推薦。