探討中醫(yī)溫陽(yáng)健脾法聯(lián)合降糖藥治療2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床療效

南梅花

（吉林省延吉市中醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

以往對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗患者主要通過(guò)西醫(yī)藥物治療，但在短時(shí)間內(nèi)難以發(fā)揮令人滿(mǎn)意的效果，本院在尋求新的治療方案中嘗試中西醫(yī)結(jié)合的方法，經(jīng)臨床實(shí)踐后選溫陽(yáng)健脾法，現(xiàn)將患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院急診內(nèi)科2017年2月至2018年6月診療存在2型糖尿病胰島素抵抗患者126例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者中男性72例，女性54例，年齡49～69歲，平均為（55.6±5.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：9.0%≤HBA1c≤12.0%；空腹血糖指標(biāo)在10.0～15.0mmol/L[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：存在糖尿病急性并發(fā)癥；合并肝腎重要臟器不全；合并心腦血管疾病；研究前存在急性應(yīng)激事件。對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字編序后隨機(jī)分組，為常規(guī)組與聯(lián)合組，各組有患者63例。分組后對(duì)患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分布情況用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示差異無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的健康知識(shí)宣教，同時(shí)指導(dǎo)其飲食結(jié)構(gòu)、生活作息節(jié)奏、運(yùn)動(dòng)方式等[2]。

常規(guī)組：?jiǎn)渭儜?yīng)用降糖藥物治療，應(yīng)用格列美脲片，商品名為亞莫利，應(yīng)用方式為每次服用劑量2mg，每天1次。

聯(lián)合組：在降糖藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)溫陽(yáng)健脾法，藥方組成如下：干姜15g、制附子10g、炒白術(shù)15g、白芍10g、茯苓10g、澤瀉10g、黨參15g、熟地12g、山茱萸15g、肉桂10g、灸甘草15g，水煎煮，每天1劑，根據(jù)個(gè)體情況加減用，早晚服用。所有患者療程均為2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄不同治療方案干預(yù)下新診斷2型糖尿病血糖指標(biāo)達(dá)到合理范圍內(nèi)所需時(shí)間；檢測(cè)并記錄患者空腹血糖、餐后血糖、血清C肽及糖化血紅蛋白（HBA1c）等指標(biāo)；記錄治療期間患者出現(xiàn)低血糖不良反應(yīng)事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制時(shí)間

在療程后聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（2.8±0.3）d，顯著優(yōu)于常規(guī)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.3±0.5）d，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血糖指標(biāo)

在治療后患者空腹血糖、餐后血糖、血清C肽及糖化血紅蛋白（HBA1c）等指標(biāo)聯(lián)合組所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案下患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩種治療方案下患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

HBA1c（%）常規(guī)組（n=63） 6.4±0.8 8.1±1.6 6.4±2.1 6.5±0.6聯(lián)合組（n=63） 5.3±0.7 7.0±1.6 7.0±2.4 6.1±0.3組別 空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）血清C肽（ng/mL）

2.3 低血糖事件

治療及隨訪(fǎng)期間，聯(lián)合組患者有2例出現(xiàn)低血糖事件，常規(guī)組患者有6例發(fā)生低血糖事件，組間低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病本身對(duì)于患者的身體威脅以及生活質(zhì)量影響并不嚴(yán)重，但如果放任這種血糖指標(biāo)異常狀態(tài)從而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，則可能引發(fā)各種嚴(yán)重后果[3]。因此雖然當(dāng)前對(duì)糖尿病并沒(méi)有徹底的治療手段，但只要控制好血糖指標(biāo)，患者依然可以帶病生存，反之如果血糖指標(biāo)沒(méi)有得到嚴(yán)格控制其誘發(fā)的并發(fā)癥有極高的致殘致死率[4]。當(dāng)前對(duì)糖尿病指標(biāo)的控制手段主要是應(yīng)用各種降糖藥物或者胰島素。相對(duì)而言，在相同規(guī)格的情況下，胰島素對(duì)血糖控制效果好于降糖藥物，且安全性高，在臨床可被患者廣泛接受[5]。

2型糖尿病屬于近年來(lái)發(fā)病率較高的慢性終身性疾病，具有進(jìn)展性的特點(diǎn)，如果在新診斷后確認(rèn)為2型糖尿病患者沒(méi)有及時(shí)控制血糖指標(biāo)，可能引發(fā)各種嚴(yán)重后果[6]，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下會(huì)讓胰島β細(xì)胞功能發(fā)生衰竭，2型糖尿病患者需要通過(guò)調(diào)整生活方式和應(yīng)用降糖藥物以控制血糖指標(biāo)，高血糖不但需要在短時(shí)間內(nèi)緩解，也要求能夠控制胰島素抵抗程度，逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞[7]。

誘發(fā)2型糖尿病的各種原因中以胰島素抵抗較為常見(jiàn)，對(duì)此類(lèi)患者的治療原則遵循控制/改善胰島素抵抗效應(yīng)[8]。在本次研究分析當(dāng)中，應(yīng)用降糖藥聯(lián)合中醫(yī)溫陽(yáng)健脾法治療，在血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、血糖指標(biāo)改善以及安全性方面均有顯著優(yōu)越性。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)制和脾氣虛弱、陽(yáng)虛等存在聯(lián)系，因此常選擇溫陽(yáng)健脾方法進(jìn)行干預(yù)，在本文所用藥方當(dāng)中茯苓、炒白術(shù)、干姜等可對(duì)脾胃功能有所調(diào)整，炙甘草、白芍、黨參等則有扶陽(yáng)固本、補(bǔ)中益氣效果，多種藥材聯(lián)合以達(dá)到溫陽(yáng)健脾效果[9-10]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗患者在降糖藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)溫陽(yáng)健脾法對(duì)血糖指標(biāo)有突出的控制效果，保障患者生活質(zhì)量，值得推廣。