影響早孕藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析

劉元湘

（吉林省柳河縣婦幼保健院，吉林 通化 135300）

0 引言

藥物流產(chǎn)是現(xiàn)代育齡婦女由于避孕失敗等原因而選擇的一種妊娠終止手段，采取米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，主要有過程簡便、高效、副反應(yīng)少以及痛苦小等特點(diǎn)，但關(guān)于其流產(chǎn)效果尚存在爭議[1-2]。臨床研究顯示，受個體差異以及某些因素影響，有部分育齡婦女經(jīng)藥物流產(chǎn)后可能出現(xiàn)流產(chǎn)不全或失敗的情況[3]。為進(jìn)一步了解藥物流產(chǎn)的相關(guān)指征、提高流產(chǎn)成功率，本組課題對782例早孕患者的藥物流產(chǎn)資料進(jìn)行了分析與討論，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集782例早孕患者的臨床資料，患者均于2016年8月至2018年8月在我院使用米非司酮、米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。年齡在18～42歲，平均年齡（34.2±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)時間在49d以內(nèi)；②停經(jīng)前3個月月經(jīng)周期規(guī)律；③近期無激素用藥史；④超聲提示為宮內(nèi)妊娠，且HCG檢測呈陽性；⑤經(jīng)婦科檢查，提示子宮＜7周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查提示為宮外孕；②宮內(nèi)置有節(jié)育器；③泌尿生殖系統(tǒng)疾病或畸形；④伴血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病；⑤對實(shí)驗(yàn)藥物（前列腺藥物等）過敏。

1.2 方法

藥物流產(chǎn)：晨起8∶00、晚飯后20∶00，向患者提供米非司酮口服，用量各取50mg與25mg，持續(xù)2d，且需要在空腹2h下服藥，服藥后繼續(xù)空腹2h。第3天晨起8∶00，在空腹條件下給予米索前列醇服用，用量取0.6mg，觀察6～8h，若未見孕囊排出，需要在3h后給予米索前列醇服用，劑量同上。若經(jīng)此處理仍未見孕囊排出，且存在出血少、無活動性出血現(xiàn)象，則應(yīng)囑患者1周后復(fù)查，并告知其若有異常問題即刻就診。

檢索記錄本組782例早孕藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，并從年齡、孕齡、孕囊直徑、子宮位置、孕產(chǎn)次以及經(jīng)期情況等方面分析導(dǎo)致流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全流產(chǎn)（符合下述任一條件）：①患者用藥＜1周，肉眼可觀察到絨毛，且組織完整，無需清宮可自行轉(zhuǎn)經(jīng)；②未觀察到孕囊排出，但經(jīng)超聲、HCG等檢查提示為完全流產(chǎn)，且無陰道流血現(xiàn)象，子宮正常恢復(fù)，至月經(jīng)復(fù)潮時無需實(shí)施刮宮。

（2）流產(chǎn)失敗（符合下述任一條件）：①患者用藥后1周，可觀察到不完全妊娠物排出，經(jīng)超聲檢查提示有部分妊娠物殘留于宮腔內(nèi)，且陰道流血較月經(jīng)量增加，或陰道流血時間較長，需給予清宮處理；②用藥＜1周，未觀察到妊娠物排出，1周后經(jīng)超聲復(fù)查提示有孕囊殘留于宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育中斷或仍可繼續(xù)發(fā)育，子宮未增大或繼續(xù)增大，需給予負(fù)壓吸引處理[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡≥35歲、孕齡＞42d、孕囊直徑≥20mm、子宮位置屬后傾/后屈位、多次孕產(chǎn)、經(jīng)期≥5d以及既往有剖宮產(chǎn)史女性的流產(chǎn)失敗率相對較高，詳見表1。

表1 782例早孕患者的藥物流產(chǎn)相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討論

早孕婦女的子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生大量孕激素受體，其與孕激素相互作用后，可促進(jìn)內(nèi)膜蛻膜，并阻斷內(nèi)膜剝脫時的流血問題，從而為胚胎的發(fā)育創(chuàng)造有利的條件[5]。藥物流產(chǎn)是一種常見的妊娠終止手段，早孕婦女經(jīng)藥物流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜血管會在一定時間內(nèi)發(fā)生水腫，并可導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞變性，由此達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮、米索前列醇均是現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)的常用藥物，前者為孕酮拮抗劑，對宮頸有軟化作用，且可促進(jìn)子宮蛻膜變性、壞死，而后者是一種合成型前列腺素E1衍生物，具有興奮子宮、調(diào)節(jié)宮縮以及促進(jìn)妊娠物排出的作用。二者配伍使用，能夠明顯提升宮縮強(qiáng)度，舒張子宮口，流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于單一用藥[6-7]。但文獻(xiàn)報道，經(jīng)上述兩藥流產(chǎn)后，流產(chǎn)不全或失敗的概率仍達(dá)到6%～10%[8]。本組課題通過對782例早孕婦女的藥物流產(chǎn)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、孕齡＞42d、孕囊直徑≥20mm、子宮位置屬后傾/后屈位、多次孕產(chǎn)、經(jīng)期≥5d以及既往有剖宮產(chǎn)史女性的流產(chǎn)失敗率相對較高，與許淑蘭[9]研究、王少瑜等[10]研究觀點(diǎn)大致符合。

綜上所述，導(dǎo)致早孕女性藥物流產(chǎn)失敗的原因較復(fù)雜，涉及年齡、孕齡、孕囊直徑以及既往有無剖宮產(chǎn)等多種因素，臨床應(yīng)綜合評估、加強(qiáng)觀察，以提升藥物流產(chǎn)的成功率。