盆底康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的近期療效研究

朱玉平，程芳

（淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科，江蘇 淮安 223002）

0 引言

在當(dāng)前婦科疾病中，雖然盆底功能障礙性疾病（PFD）的發(fā)生與其他的婦科疾病相比占比相對較低，但它給患者多造成的不良影響是極為明顯的[1]。本研究探討不同分娩方式產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在PFD治療中的近期療效，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，將本次實驗的納入時間嚴(yán)格控制在2017年9月至2018年9月，PFD產(chǎn)婦81例，按不同分娩方式將其分成三組，即31例順產(chǎn)組，30例剖宮產(chǎn)組，20例機械助產(chǎn)組。年齡23～38歲，平均（25.5±2.0）歲，三組患者年齡、病型等常規(guī)資料有對比價值（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩單胎初產(chǎn)婦，年齡23～38歲；②產(chǎn)婦惡露已干凈，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及生殖泌尿系統(tǒng)感染者；③產(chǎn)婦既往無盆腔手術(shù)史，分娩方式順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、機械助產(chǎn)者；④產(chǎn)婦對本研究知情同意，愿意接受盆底康復(fù)治療者。排除標(biāo)淮：①產(chǎn)婦伴有盆腔器官脫垂和尿失禁家族史；②未足月分娩，且是雙胎、經(jīng)產(chǎn)婦者；③產(chǎn)婦惡露未清除干凈者，有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及生殖泌尿系統(tǒng)感染者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

所有納入者均在產(chǎn)后6～8周進行盆底功能檢查，檢查內(nèi)容包括產(chǎn)婦控尿情況、盆腔器官脫垂、盆底肌力等，其中產(chǎn)婦控尿情況主要根據(jù)臨床輕重判斷；盆腔器官脫垂按照《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中的相關(guān)評價指標(biāo)對其進行診斷與評價；盆底肌力的診斷按照《女性泌尿盆底疾病臨床診治》[2]中的相關(guān)規(guī)定實施。

1.2.2 盆底肌力檢測

運用手測肌力和神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌力檢測：盆底功能檢查手測改良肌力分級：用口令教病人收縮陰道，叮囑病人在進行陰道收縮時盡量不要進行腹肌收縮，把腹肌收縮與肛提肌收縮分離出來。0級：無肌肉活動，1級：有肌肉顫動，2級：有非震動樣的弱壓力，3級：較2級壓力增大，并有弱頂舉感，4級：檢查者手指被較牢固地抓住并吸進，5級：手指被牢牢地抓住并有明顯的頂舉感。神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌力檢測：用口令教病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力。患者收縮盆底肌肉1類肌纖維，紅色曲線達到黃色模塊40%的高度，持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為I級，持續(xù)2s肌力為Ⅱ級，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5s或大于5s肌力為V級；患者盆底肌肉Ⅱ類肌纖維收縮紅色曲線到達黃色模塊60%的高度，持續(xù)0次肌力為0級，持續(xù)1次肌力為I級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次或大于5次肌力為V級。Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力≤Ⅲ級者均為異常，Ⅳ級及以上者為正常，手測肌力為主。

1.2.3 盆底康復(fù)治療

（1）盆底肌功能訓(xùn)練：患者做縮緊肛門陰道的動作。每次收緊3～5s后慢慢放松3～5s；逐漸延長收縮持續(xù)時間達每次8～10s，放松時間與收縮時間相等；連續(xù)做10～15min，每天3次或每天做150～200次；練習(xí)時應(yīng)注意除了肛提肌群，腹部、大腿部均不用力；（2）電刺激生物反饋療法：在囑咐產(chǎn)婦排空大小便后，取其半臥位，將電型盆底肌肉治療儀經(jīng)陰道內(nèi)置入，直到盆底頭部，從低到高逐漸增加電刺激強度，直到產(chǎn)婦有自覺性的盆底肌肉收縮為止，并根據(jù)盆底肌肉表面電信號強弱來判斷產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮與舒張功能，30min/次，2次/周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦治療前后盆腔器官脫垂情況對比

順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組和機械助產(chǎn)組治療后陰道壁脫垂、子宮脫垂的總發(fā)生率均優(yōu)于治療前（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦治療前后盆腔器官脫垂情況對比[n（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦治療前后尿失禁情況對比

三組治療后的尿失禁變化情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組產(chǎn)婦治療前后尿失禁變化情況對比（n, %）

2.3 三組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力變化情況對比

治療前三組產(chǎn)婦的盆底肌力變化相比均無差異（P＞0.05）；治療后與治療前相比三組產(chǎn)婦的盆底肌力變化有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 三組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力變化情況對比[n（%）]

3 討論

3.1 不同分娩方式對盆底肌功能的影響因素分析

從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況來看，尤其是在社會衛(wèi)生問題逐漸加重的情況下，PFD也逐漸成為社會關(guān)注的主要對象之一，就目前該病的發(fā)生情況來看，盆底肌結(jié)構(gòu)受損和功能障礙在當(dāng)前的發(fā)生率相對較高，也是其主要的臨床特征，常見的有尿失禁、盆腔器官脫垂、盆底肌力降低等，而這些病癥的發(fā)生對患者的生活、工作和學(xué)習(xí)都是極不利的[3-6]。

3.2 不同分娩方式產(chǎn)后PFD中實施盆底康復(fù)治療的影響

在不同分娩方式產(chǎn)后PFD患者的近期治療中行盆底康復(fù)治療效果極佳。同時在予以盆底康復(fù)治療后機械助產(chǎn)組患者的盆腔器官脫垂、尿失禁情況與治療前相比無明顯差異（P＞0.05），肌力改善明顯。陰道、子宮、膀胱和直腸是組成盆腔器的主要器官，同時肛提肌分別位于盆腔器兩側(cè)和后方，是保證上述四種器官能正常的維持在盆腔內(nèi)部。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體腹壓增大時，盆底支持系統(tǒng)與腹腔壓力則處于相抗衡狀態(tài)，而肛提肌在這時則能起到防止盆腔器官脫垂，若這時腹壓增大時而肛提肌無法承受時，肛提肌纖維則會受到影響。當(dāng)然若肛提肌自身的收縮壓力不足或有先天性發(fā)育缺陷，恥骨宮頸筋膜、圓韌帶等結(jié)締組織也會受到影響，如變形等，這時它的第二道防線功能則大大減弱，甚至?xí)斐勺訉m脫垂、壓力性尿失禁等癥狀。另外，在實施產(chǎn)鉗胎吸助產(chǎn)過程中，產(chǎn)鉗放入陰道的太深，繼而占據(jù)了患者的骨盆側(cè)壁的大部分空間，繼而不同程度的損傷了盆腔結(jié)締組織、尿道周圍組織以及會陰部深層肛提肌等有關(guān)[7-9]；而還有一種可能則是機械助產(chǎn)過程中對盆底肌肉的牽拉過度，使肌肉出現(xiàn)去神經(jīng)化或肌力及肌理損傷等[10]。與此同時，不同分娩方式、新生兒個頭大小、足月分娩次數(shù)等對盆底組織都會造成影響。在本研究中還發(fā)現(xiàn)，在行盆底康復(fù)治療后三組患者的盆底肌力與治療前相比均有明顯的提高，差異顯著（P＜0.05）。這有效的說明了盆底康復(fù)治療在不同分娩方式下的產(chǎn)后盆底功能障礙的治療效果是極佳的，有良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在不同分娩方式產(chǎn)后PFD的近期治療中，行盆底康復(fù)治療的效果極佳。