社區老年人內臟器官患病與中醫體質辨識的相關性研究

劉懷磊 王程成 丁克妍 宋徽江

摘 要 目的：分析社區老年人內臟器官患病情況與中醫體質辨識的相關性，為社區老年人內臟器官疾病快速識別提供參考依據。方法：以參加2018年5-6月上海市曹路社區健康體檢的8 980例老年人為研究對象，其中男性有3 545例，占39.5%，女性有5 435例，占60.5%；平均年齡為（68.6±6.7）歲。采用多因素回歸方法分析內臟器官患病與中醫體質辨識之間的相關性。結果：痰濕質和濕熱質是老年人患肝膽疾病的風險因素（OR=2.110，95%CI為1.373～3.243和OR=2.713，95%CI為1.230～5.983），陽虛質是老年人患肝膽疾病的保護因素（OR=0.727，95%CI為0.614～0.861）。陰虛質是老年人患腎臟疾病的保護因素（OR=0.647，95%CI為0.433～0.967）。老年人的中醫辯證體質與患脾臟、心肺疾病之間的關系沒有統計學意義（P>0.05）。結論：老年人的中醫體質與患肝膽疾病和腎臟疾病存在相關性，中醫體質辨識有望在社區老年人日常健康管理工作中發揮良好的作用。

關鍵詞 內臟器官患病；中醫體質辨識；相關性；老年人

中圖分類號：R256 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）24-0038-03

Study of the correlation between visceral organ diseases and constitution identification of traditional Chinese medicine in elderly people in the community

LIU Huailei， WANG Chengcheng， DING Keyan， SONG Huijiang（General Practice Department of Caolu Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai 201209， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the correlation between the visceral organ diseases of the elderly in the community and the constitution identification of traditional Chinese medicine（TCM）， and to provide reference for the rapid identification of visceral organ diseases of the elderly in the community. Methods： Eight thousand nine hundred and eighty elderly people who participated in the health checkup in Caolu Community of Shanghai from May to June 2018 were selected as the research objects， and among them there were 3 545 males， accounting for 39.5%， and 5 435 females， accounting for 60.5%； the average age was （68.6±6.7） years old. Multivariate regression analysis was used to analyze the correlation between visceral organ diseases and TCM constitutional identification. Results： Phlegm-dampness and damp-heat were risk factors for hepatobiliary diseases in the elderly（OR=2.110， 95% CI 1.373～3.243 and OR=2.713， 95% CI 1.230～5.983）. Yang deficiency was a protective factor for hepatobiliary diseases in the elderly（OR=0.727， 95% CI 0.614～0.861）. Yin deficiency was a protective factor for kidney diseases in the elderly（OR=0.647， 95% CI 0.433～0.967）. There was no statistically significant relationship between the TCM syndrome differentiation constitution of the elderly and the spleen and cardiopulmonary diseases（P>0.05）. Conclusion： There is a correlation between the constitution of traditional Chinese medicine and hepatobiliary and kidney diseases in the elderly， the TCM constitutional identification is expected to play a good role in the daily health management of the elderly in the community.

KEY WORDS visceral organ disease； TCM constitutional identification； correlation； elderly people

老年人健康管理是社區衛生服務的基本任務之一。老年人內臟器官（主要包括肝、膽、腎、心、肺、脾等）疾病患病率高，且具有一人多病的特點[1]。目前早期疾病篩查的常用的血液生化檢查和影像學檢查均不適用家庭醫生日常健康管理。中醫辨證體質與易患疾病之間存在關聯已得到廣泛認可[2-8]。尤其以王琦[2]的9分法在用于治未病和個體化治療方面取得顯著成果并獲廣泛推廣。近年來，我國多名學者發現中醫辨證體質與脂肪肝、膽結石、膽囊息肉、肝囊腫等疾病存在一定的對應關系[4-8]。本文旨在分析社區老年人內臟器官患病與中醫體質辨識的相關性，為社區老年人內臟器官疾病快速識別提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

以參加2018年5—6月上海市浦東新區曹路社區健康體檢的老年人為研究對象，納入標準為：（1）年齡≥60歲；（2）在健康體檢中完整參與了中醫體質辨識與B超、數字化攝影等影像學檢查。排除標準為：個人基本信息、中醫體質辨識、影像學檢查等數據存在缺失者。共采集9 335名老年人的健康體檢數據，有效數據為8 980份，有效率為96.2%。其中男性有3 545份，占39.5%，女性有5 435份，占60.5%；平均年齡為（68.6±6.7）歲。其中體重指數（BMI）偏瘦者為125例，占1.4%，BMI正常為2 893例，占32.2%，超重為3 958例，占44.1%，肥胖為2 004例，占22.3%。

1.2 方法

老年人健康體檢數據由經培訓合格的社區醫務人員采集。采集內容包括：（1）調查對象的人口學資料；（2）身高、體重、BMI等生理學指標；（3）中醫體質辨識分型。中醫體質判定根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》[9]中的《老年人中醫藥健康管理服務記錄表》及《體質判定標準表》；（4）調查對象的B超、數字化攝影等影像學檢查結果，并依據影像學檢查結果，判定調查對象是否患有肝膽、腎臟、脾臟、心肺疾病。

BMI的分類參考中國關于肥胖的專家共識[10]，以低于18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，28 kg/m2及以上為肥胖。

1.3 數據整理及統計學分析

2 結果

2.1 中醫辨證體質分型分布和內臟疾病患病情況

在8 980名老年人中，平和質8 007例，占89.2%；氣虛質213例，占2.4%；陽虛質683例，占7.6%；陰虛質176例，占2.0%；痰濕質170例，占1.9%；濕熱質63例，占0.7%；血瘀質39例，占0.4%；氣郁質89例，占1.0%；特稟質161例，占1.8%。患肝膽系統疾病的患者6 616例，占73.7%；患腎臟系統疾病的患者2 086例，占23.2%；患脾臟系統疾病的患者113例，占1.3%；患心肺系統疾病的患者239例，占2.7%。

2.2 不同中醫辨證體質患病情況的回歸分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示，陽虛質、痰濕質、濕熱質者的肝膽疾病患病率高于無陽虛質、無痰濕質、無濕熱質者（P<0.05）；陰虛質者的腎臟疾病的患病率低于非陰虛質者（P<0.05）。其他體質與內臟器管疾病患病的關系均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2.2 多因素分析

陽虛質、痰濕質、濕熱質與患肝膽疾病之間的統計學關系顯著。其中，痰濕質和濕熱質是老年人患肝膽疾病的風險因素；陽虛質是老年人患肝膽疾病的保護因素。見表2。陰虛質是老年人患腎臟疾病的保護因素（OR=0.647，95%CI為0.433～0.967，P=0.034）。

3 討論

本研究結果表明，中醫體質中的痰濕質和濕熱質是患脂肪肝、膽結石、膽囊息肉等肝膽系統疾病的風險因素。脂肪肝屬中醫“肝積”“肥氣”等范疇，其發病多因長期過食肥甘、嗜酒、久臥、久坐或久病失于調養等致肝失疏泄、脾失健遠，濕邪內生，痰濁內蘊，濕聚生熱，痰瘀互結，即肥胖與脂肪肝等肝膽疾病有明確的相關性[11]。根據王琦[2]對中醫辯證體質形體特征的研究結果，痰濕質體形肥胖、腹部肥滿松軟，常見表現有面部皮膚油脂較多，平素舌體胖大，舌苔白膩，身重不爽，喜食肥甘甜粘等；濕熱質形體偏胖或蒼瘦，常見表現有平素面垢油光，易生座瘡粉刺，身重困倦等，這些表現均符合肥胖特點。王凌云等[7]的研究也證實，中、重度脂肪肝在痰瘀互結型患者中多見，可見痰濕質和濕熱質可提示老年人患脂肪肝的風險。膽結石屬中醫學“肋痛”“黃疸”等范疇，中醫認為患者患膽結石的原因是因恣食肥甘厚味，情志內郁，外感濕熱之邪，濕熱郁阻而熏蒸肝膽，病及于膽，肝膽疏泄不力，致膽氣久郁結晶成石所致[12]。戴紅衛[5]、章曉平[6]、伊西磊[13]對膽石癥的研究也發現，肝膽濕熱證者B超提示為多發性膽囊結石、慢性膽囊炎、膽總管擴張伴結石，即中醫辨證與臨床上膽石癥B型超聲圖像特征具有很高的相關性。此外，王淑靜[8]指出，痰濕內蘊、肝膽濕熱者患膽囊息肉的概率較高，與本研究的結果相似。可見本次研究確定肝膽疾病的中醫體質篩查指標具有一定的可靠性。

目前，超聲波是檢查膽結石、脂肪肝、膽囊息肉等肝膽疾病主要的非創傷性檢查方法。由于患膽結石、脂肪肝等常見疾病的患者在患病初期無明顯癥狀；若社區在實施日常健康管理時對每位老年人定期實施超聲波檢查將耗費大量的人力、物力及時間。如社區將中醫體質辨識納入老年人的日常健康管理，建議對濕熱質和痰濕質的患者進行B超等檢查可節約醫療資源。

本研究沒有發現心肺系統患病與中醫辯證體質之間的相關性，這可能是由于這些臟器的患病機理較為復雜，同病異證的現象較為突出而無法用單一辯證體質概括大部分的患病情況。

由于本研究缺少對人口社會學等信息的全面分析，無法充分論證中醫體質辨識在社區篩查中的單獨應用價值，有待后續的研究進一步完善。

參考文獻

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