循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用價值分析

李水英，王錦清

（信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300）

新生兒缺氧缺血性腦病為圍生期窒息而出現(xiàn)的腦部缺氧缺血性損害，危害了患兒的身心健康及生活質(zhì)量，導致患兒的預后較差[1]。護理為臨床治療的重要組成部分，因新生兒科的工作任務較為繁忙，且新生兒的自訴能力為零，對缺氧缺血性腦病新生兒的護理要求較高，因此針對缺氧缺血性腦病新生兒護理，尋找合適的護理干預方法對提高療效及安全性具有十分重要的意義。在本次研究中，對納入的缺氧缺血性腦病新生兒進行循證護理干預，觀察臨床運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集

收集我院2015年1月至2016年12月新生兒科收治的80例缺氧缺血性腦病新生兒，納入標準：（1）診斷符合2008年第四屆全國新生兒學術會議修訂的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準[2]；（2）日齡 1～16 天，胎齡 36～42 周；（3）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不完善；（2）合并其他疾病。將80例缺氧缺血性腦病新生兒隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男24例，女16例，平均日齡（8.01±2.13）天，平均胎齡（38.85±0.67）周；觀察組中男26例，女14例，平均日齡（7.86±2.09）天，平均胎齡（39.01±0.54）周。兩組新生兒的性別、日齡、胎齡及出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，給予患兒吸氧，對患兒進行保暖，給予營養(yǎng)支持，并結合醫(yī)囑進行詳細護理，日常監(jiān)測生命體征。觀察組采用循證護理，主要措施如下：（1）制訂循證護理計劃：通過查閱相關的文獻及網(wǎng)站，收集缺氧缺血性腦病新生兒護理的有效方法，依據(jù)臨床實際情況制訂相關措施，針對常規(guī)護理中吸氧、保暖、營養(yǎng)支持等各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行查詢，評估患兒的病情。根據(jù)查閱的文獻并結合患兒的實際情況，制訂護理計劃。（2）循證小組的成立：以護士長為組長，成立循證小組，在護理實施過程中，遇到問題可查詢相關文獻進行探討，以改進護理措施。（3）護理措施的觀察：嚴格依據(jù)制訂的護理措施進行護理干預，并在護理實施過程中及時觀察患兒的情況，及時進行調(diào)整。（4）護理措施的實施：認知干預：在患兒入院后與患兒家屬進行有效溝通，對患兒的病情有深入的了解，分析患兒的病情和影響患兒病情的因素，使患兒家屬對疾病有初步的了解，并提高患兒家屬的依從性。刺激干預：對患兒進行視覺、觸覺、聽覺的刺激，采用顏色鮮艷的玩具或氣球在患兒眼睛20～30 cm處刺激患兒的視覺；定期撫摸患兒的頭部、軀干及四肢等部位，指導患兒家屬為患兒按摩的手法，定期為患兒進行按摩，10分鐘/次，2次/天；聽覺練習包括母親在哺乳時以輕柔的語言與患兒進行溝通，定期為患兒播放音樂進行聽覺刺激，若患兒滿6個月則指導患兒進行語言訓練，鼓勵患兒發(fā)聲，與患兒進行充分交流。（5）出院指導：在患兒出院時針對患兒的情況進行有效追蹤，指導患兒家屬進行家庭護理的方法，使患兒保持正確的姿勢，對患兒的運動神經(jīng)功能進行定期檢查。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效為患兒的意識障礙、驚厥、腦水腫、肌張力異常均恢復正常；有效為患兒的意識障礙、驚厥、腦水腫、肌張力異常均出現(xiàn)改善；無效為患兒的意識障礙、驚厥、腦水腫、肌張力異常未出現(xiàn)變化甚至加重。（2）智力發(fā)育指數(shù)（Mental Developmental Index，MDI）和心理運動發(fā)育指數(shù)（Psychomoter Developmental Index，PDI）：在干預前后評估新生兒的MDI和PDI分數(shù)，MDI和PDI得分分為7個等級，分數(shù)在69分以下為新生兒智能缺陷，分數(shù)在70～79分之間為智能處于邊緣狀態(tài)，分數(shù)在80～89分為新生兒智能中下等，分數(shù)在90～109分為智能中等，分數(shù)在110～119分為智能處于中上等，分數(shù)在120～129分為智能優(yōu)秀，分數(shù)在129分以上則為智能非常優(yōu)秀[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

對照組臨床總有效率為70.00%，觀察組臨床總有效率為90.00%，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后的MDI和PDI評分比較

兩組患者干預前MDI和PDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在干預后，兩組患者的MDI和PDI評分較干預前出現(xiàn)升高（P<0.05），且觀察組的MDI和PDI評分在干預后較對照組上升更為明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的MDI和PDI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的MDI和PDI評分比較（±s，分）

M D I組別人數(shù)t干預前干預后P P D I t P干預前干預后對照組觀察組4 0 4 0 1 2.3 0 2 1 8.0 2 3 χ 2 P--5 0.1 2±5.4 1 5 1.4 2±4.9 4 1.1 2 2 0.2 6 5 7 2.3 1±1 0.0 5 8 6.4 1±1 1.2 4 5.9 1 4 0.0 0 0--0.0 0 0 0.0 0 0 1 3.3 2 4 1 7.9 1 8 0.0 0 0 0.0 0 0--4 8.4 5±5.1 0 4 9.0 3±4.9 8 0.5 1 5 0.6 0 8 7 2.1 4±1 0.0 3 8 4.1 3±1 1.3 4 5.0 0 9 0.0 0 0----

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病為新生兒圍產(chǎn)期窒息所導致的腦缺氧缺血性損傷[5]。新生兒缺氧缺血性腦病常見病因包括胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，該病產(chǎn)生的腦損傷可能會對患兒的智力、聽力、視覺、運動發(fā)育、社交能力等造成影響，使得患兒的身心健康及生活質(zhì)量受損[6]。循證護理是根據(jù)臨床問題提出解決方法的護理措施，通過患者的疾病表現(xiàn)，采取正確及時的護理措施，從而進行及時有效的護理。針對缺氧缺血性腦病新生兒進行的循證護理干預的效果中，國內(nèi)學者[7]通過研究表明，在經(jīng)過循證護理干預后，缺氧缺血性腦病新生兒的智力及運動發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)護理干預的患兒，且癥狀恢復時間及不良反應少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究結果表明，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組的MDI和PDI評分在干預后較對照組上升更為明顯（P＜0.05）。這主要是因為循證護理在實施過程中，能有效結合臨床特點進行護理，能實施個性化護理方案，在保證護理措施順利進行的同時，也能保證護理質(zhì)量[8]。

綜上所述，缺氧缺血性腦病新生兒護理中采用循證護理，能有效提高臨床療效和患兒智力發(fā)育及心理運動發(fā)育能力，具有較高的臨床運用價值。