從康復治療師角度淺談康復治療過程中的醫患溝通

傅宇彤，任美芳，傅行禮

（1.南京醫科大學康達學院，江蘇 連云港 222000；2.江蘇大學附屬金壇醫院，江蘇 金壇 213200；3.江蘇大學醫學部，江蘇鎮江212001）

康復治療專業是一個年輕的專業，治療對象普遍存在診療周期長、見效慢的特點。患者因長期患病，常伴有不同程度的心理障礙，影響治療正常進行。治療師是康復治療的一線工作者，提高患者的康復治療效果，是他們努力追求的目標。溝通是治療師必須具備的職業技能，在整個醫療過程中，與患者的溝通是臨床康復治療的重要組成部分，也是構建和諧醫患關系的關鍵。治療師只有通過有效溝通，才能夠及時了解患者病情，營造一個讓患者感覺安全、可靠、受尊重和理解的診療氛圍，使患者心理上產生安全感和信賴感，從而積極配合治療。語言是溝通的橋梁，親切平和的語言能使人心情舒暢，有利于消除患者入院后的緊張，減輕病痛，增強信心，對治療疾病起到事半功倍的效果。

1 醫患溝通在康復治療中的重要性

1.1 醫患關系是醫學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系[1]

近年來，醫患關系日趨緊張，醫療糾紛逐年增多，醫鬧、襲醫等暴力事件頻繁出現，很多時候是醫患之間的溝通出現了問題。由于醫患雙方對疾病存在認知差異，醫患信息不對稱等[2]，患者往往不能正確認識疾病，不了解康復治療，有的患者對疾病的恢復期望值過高，錯誤認為康復治療能使自己恢復到和患病前一樣，這些都需要通過有效溝通來解決。如果雙方缺乏交流，極有可能導致患者和其家屬對醫療服務不滿，對治療師產生誤解。

1.2 醫務人員溝通意識及技巧的缺乏，是影響醫患關系最主要的醫方因素之一[3]

當代治療師大多數是剛畢業不久的獨生子女，社會生活經驗不足，溝通能力和技巧相對欠缺，對疾病康復過程中可能會發生的問題缺乏預見性和處理辦法，不僅影響患者的康復進程，還可能導致醫患糾紛。

1.3 轉變康復治療觀念，增強溝通意識

隨著科技的發展，各種先進的康復醫療器械應用于臨床，大大提高了疾病康復效果。但在治療過程中，治療師過多依賴儀器設備，與患者溝通和交流減少[4]，忽視了患者的心理感受，一旦康復的預期與療效產生落差，患者及其家屬就會對醫院及治療師產生不滿，造成醫患關系緊張。

2 掌握并善用溝通技巧，提升康復治療效果

2.1 現代醫學模式重視溝通

現代的“生物—心理—社會”醫學模式強調醫學服務的目的在于提高人的生命質量而非單純治療疾病，這就決定了醫學技術必須與人文關懷相結合。康復治療歸根結底是為人服務的，這就涉及如何處理好人際關系的問題。一個技術精湛但缺乏溝通技巧的康復治療師，其康復治療效果會大打折扣。良好的溝通是醫生與患者之間的潤滑劑，也是一種有效的心理康復技術，因此學會有效溝通對提高患者生命質量、增強患者康復治療依從性、提高康復治療效果非常重要。

2.2 有效溝通的技巧

2.2.1 以誠相待的首次溝通 首次溝通要以誠相待，耐心傾聽，處處體現出對患者的同情，要讓他們感受到治療師是在盡力幫助他們。切不可表現出與己無關的冷漠態度，更不可批評患者及其家屬缺乏康復意識，延誤治療時機等[5]。

2.2.2 平等對話的深入溝通 無論患者貧富貴賤，都要給予充分尊重。在經過一段時間的康復治療后，基于患者的病情與對方深入交流，平等對話，以獲得患者的配合。

2.2.3 通俗易懂的溝通 康復治療的對象文化層次各不相同，溝通切忌使用晦澀的專業術語和生僻字詞，要用通俗易懂的語言來交流。

2.2.4 在溝通中使用共情 共情即同理心，是指站在對方角度思考和處理問題。共情能使患者感受到自己被接納、被理解和被尊重，促進患者更多地與治療師交流，反饋療效；共情也可以使治療師更準確地察覺患者的心理變化，及時發現康復治療中存在的問題。

2.2.5 巧用非語言溝通 非語言是語言范疇以外人類用于溝通和交流的另一種有效方式，包括儀表服飾、形體姿勢、面部表情、目光及肢體接觸等[6]。運用好非語言溝通技巧，同樣能達到關懷、理解、安慰、鼓勵等效果。比如，對康復治療效果滿意的患者，點頭微笑或輕拍患者以示鼓勵等。這些非語言溝通都傳遞著治療師的關愛和理解，對促進醫患和諧、增強患者康復信心起到事半功倍的效果。

2.2.6 善于傾聽 溝通的意義在于理解，要想達到預期效果，首先要學會傾聽。要鼓勵患者說出他們的想法和顧慮，真正了解他們的需求，才能針對性地為患者提供適宜的治療。

3 治療師與不同對象的溝通

康復醫學具有多科性和跨科性的特點，治療師應當盡可能爭取得到患者的支持與配合，除了需要與患者及其家屬溝通，也要與醫生和其他治療師交流，廣泛獲取有用信息，以便為患者康復制訂最優方案，提高康復治療效果。

3.1 與患者的溝通

3.1.1 與不同性格患者的溝通 康復醫學的主要對象是病、傷、殘者，患者在長期康復治療中，往往因身體功能障礙帶來心理障礙，表現為焦慮、憂郁、急躁、冷漠、灰心、疑慮等性格特點，針對這些患者的不同心理，需采取相對應的溝通方法。比如對急躁型患者，要認真聽取患者的陳述，說話要精簡易懂，態度要誠懇耐心；對焦慮抑郁型患者，治療師應鼓勵他們說出心中的想法，主動為其講解康復基本知識，指導訓練方法和技巧，如怎樣抑制異常肌張力、誘發分離運動等，讓患者看到康復治療給他們帶來的益處。

3.1.2 與有心理障礙患者的溝通 由于患者的年齡、性格、文化程度、道德修養不同，對溝通的要求也不相同。比如，脊髓損傷患者康復治療周期長、見效慢，患者長期臥床，行動不便，生活不能自理，心理壓力大。年紀輕的患者顧慮多，很容易出現焦慮及抑郁等情緒，不愿主動參與訓練，對康復治療失去信心，從而導致治療效果下降[7]。治療過程中，治療師應關愛患者，要多用鼓勵性語言，經常與他們進行溝通，耐心幫助患者了解病情和治療計劃，站在患者角度考慮問題，盡最大努力滿足他們的需求，使患者能夠面對現實，消除思想顧慮，從而以最佳狀態配合治療。

3.2 與患者家屬的溝通

在患者康復過程中，家屬能提供重要的照顧和支持，有時患者沒意見，而家屬顧慮重重。掌握與不同類型家屬的溝通技巧，傾聽他們的意見和要求，仔細解釋治療方案，爭取得到家屬的支持和配合。治療師需對患者家屬進行基本的康復技能培訓，動作盡量簡單實用，以便他們能督促和幫助患者進行康復鍛煉。例如，腦癱患兒家屬心理負擔和經濟負擔很重，常表現為急躁、焦慮、自卑，易與醫護人員發生口角。對這類家屬，需要有耐心和同情心，不論患兒家庭情況如何，都應平等對待，悉心關愛，獲得患兒家屬的認同，從而為下一步治療做好準備。

3.3 與醫師和其他治療師的溝通

治療師應主動向醫師了解患者的健康狀況和疾病情況，以便制訂出適合患者的個體化治療方案，也應及時向醫師反映患者在訓練過程中出現的問題，作為醫師調整用藥和治療方案的參考。由于專業方向不同，治療師不可能完全掌握患者的功能障礙狀況，所以要了解其他治療師的評估結果及治療方案。例如：與其他治療師共同探討患者是否存在失語癥、認知功能障礙等，訓練時應采取哪些措施應對。爭取醫師及其他治療師的幫助，以提高康復治療效果。

4 康復治療不同階段中的醫患溝通

4.1 康復治療前的溝通

4.1.1 有準備的溝通 作為康復治療師，要有計劃性地將溝通貫穿于整個康復訓練過程中。首次接診患者前，治療師通過查看病歷及相關檢查報告單等，詳細了解患者的一般情況和病情及變化，做到心中有數。根據評定結果和治療計劃，結合患者的文化程度、性格愛好、經濟狀況等，設計和選擇恰當的溝通內容，建立幾個共同話題，使患者體會到積極的康復治療對其本人、家庭和社會的意義[8]。

4.1.2 首次評估時的溝通 治療師應面帶微笑，態度和藹，主動向患者及其家屬進行自我介紹，并介紹治療環境、訓練器械、治療手段及注意事項等。讓患者感到你是一個經驗豐富、敬業的治療師，從而使患者對你產生信任感。

4.1.3 尊重患者的知情權和選擇權 康復治療前，從患者病情出發，告知患者及其家屬疾病的嚴重程度，向他們講解康復治療方案、可能達到的效果及注意事項等。指導患者參與康復治療方案的制訂，尊重患者知情權和選擇權。

4.2 康復訓練中的溝通

4.2.1 治療中注重信息反饋 根據患者自身情況，指導患者按照治療方案進行功能鍛煉，叮囑患者要注意方法，保證訓練安全有效。訓練中應注意與患者互動，消除患者的疑慮。多給予患者鼓勵，緩解患者的緊張情緒，對其取得的進步及時肯定，激發其潛力，以增加患者的自信心。

4.2.2 治療中的心理疏導 部分患者對康復治療不理解，悲觀消極，容易激動。這些負面情緒如果不能及時被發現和消除，可能發展成心理障礙，并對以后的治療效果產生影響。治療師要待患者情緒穩定后予以疏導。對心理容易出現波動，甚至放棄治療的患者，定期邀請康復療效較好的患者現身說法，鼓勵患者堅持，使患者以最佳狀態繼續投入康復訓練。

4.3 訓練后的溝通

4.3.1 復診時的溝通 全面了解患者對康復治療的滿意度、心理狀態、有無抵觸情緒、能否堅持治療，及時了解患者的想法，根據患者的不同情況及對康復治療的期望值，和患者及其家屬共同制訂下個階段的康復目標，并給予恰當的指導。

4.3.2 治療過程中的健康教育 健康教育能提高患者住院期間的康復效果，也能指導患者出院后在家庭中繼續進行康復鍛煉，因此，及早進行康復教育很重要[9]。治療師應幫助患者掌握正確的康復理念和健康的生活方式，告知患者主動鍛煉與保持積極心態有助于疾病的康復。出院時，根據患者恢復情況和存在的問題給予針對性指導。出院后可通過電話回訪等，督促患者堅持康復鍛煉。

康復治療任務重、時間長、見效慢，治療師在臨床工作中要有耐心。有效溝通是醫患雙方相互理解的基石[10]。在臨床工作中，治療師要加強學習，積累相關經驗，努力掌握溝通技巧，不斷完善自己的知識結構，提高自身素質，在工作中取得患者的信任，達到既重視疾病，又重視心理的現代醫學模式要求，使患者以最佳身心狀態接受康復治療，提高患者滿意度。