急性左心衰院前應(yīng)做哪些

陶 莉

（山東省軍區(qū)濟(jì)南第二離職干休所衛(wèi)生所，山東 濟(jì)南 250014）

急性左心衰是指在急性的嚴(yán)重心肌損害或者心臟負(fù)荷突然加重后，患者心功能處于代償期的心臟發(fā)生嚴(yán)重衰竭或者慢性心力衰竭加速惡化。此類疾病發(fā)病急驟，死亡率高，急需治療。一般在患者出現(xiàn)肺水腫、休克，或者心衰進(jìn)入失代償期后，患者的生命健康就會受到嚴(yán)重的影響。對于此類疾病，良好的院前急救措施能及時(shí)挽救患者生命，阻止病情加速進(jìn)展。目前，我國老年人口越來越多，急性左心衰的發(fā)病率也在不斷升高。為了降低患者的病死率，就需要提高其院前急救的質(zhì)量。

1 病情評估

任何急危重癥的院前急救中，病情評估都是十分重要的一項(xiàng)急救措施。在急性左心衰患者的評估中，應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的具體癥狀進(jìn)行評估，包括組織器官灌注不足、急性淤血表現(xiàn)、呼吸困難程度等。一般來說，患者呼吸次數(shù)達(dá)到40次/分以上，呼吸時(shí)呈端坐位，有嚴(yán)重的喘息、發(fā)紺以及咳痰表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該考慮進(jìn)行對癥治療。此時(shí)還需要評估患者的其他癥狀，比如脈搏、肺部聽診、心律、心律。

2 一般措施

評估后立即給予急救措施，幫助患者取半臥位或坐位，雙腿自然下垂，減少心回血量，增加胸腔內(nèi)的血容量。另外，要保持患者血液氧含量，必須給予高流量吸氧，還可進(jìn)行機(jī)械正壓吸氧，提高患者肺泡內(nèi)壓力，改善患者肺泡內(nèi)部毛細(xì)血管的血清滲出情況，還能有效避免肺水腫的發(fā)生。在吸氧過程中，還可以再濕化瓶內(nèi)加入70%濃度的酒精，降低患者肺泡張力，清除泡沫。給予氧療后，及時(shí)開放靜脈通路，選擇粗壯的靜脈，并使用留置針，保證能夠及時(shí)用藥。液體補(bǔ)充應(yīng)選擇5%的葡萄糖，避免補(bǔ)充氯化鈉或者膠體溶液，防止增加患者心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰癥狀進(jìn)一步加重。如果患者有糖尿病、高血壓等原發(fā)病，應(yīng)及時(shí)對癥治療。處理過后，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括對患者血壓、呼吸、心律、血氧飽和度以及自主意識的監(jiān)測。

3 急救措施

①鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜首選嗎啡治療，3～5 g靜脈推注，及時(shí)消除患者緊張情緒，避免恐懼、焦慮等負(fù)面情緒產(chǎn)生，同時(shí)對患者外周靜脈以及小動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，降低血管外周的阻力，降低血壓，減輕患者的心臟負(fù)荷，從而改善心肌耗氧量。但需要注意的是，患者如果出現(xiàn)休克、昏迷以及肺功能障礙后，應(yīng)禁止使用嗎啡。

②利尿。對于急性左心衰患者，利尿是其治療的基本原則之一，通過使用利尿劑，使患者體內(nèi)水納排出體外，從而起到降低心室充盈壓的效果。心室壓力降低后，患者體循環(huán)和肺循環(huán)的淤血癥狀也會隨之改善。利尿劑首選呋塞米，先靜脈推注一個(gè)負(fù)荷劑量，然后持續(xù)靜脈滴注靶向劑量。

③擴(kuò)張血管。使用血管擴(kuò)張劑，能夠擴(kuò)張患者動(dòng)靜脈，降低患者心臟前后的負(fù)荷量，緩解心肌負(fù)擔(dān)，改善淤血癥狀。血管擴(kuò)張劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際血流動(dòng)力效應(yīng)進(jìn)行，包括硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等。在用藥后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。

④強(qiáng)心劑。使用強(qiáng)心劑可以降低患者外周血管的阻力，增加心排血量，降低患者左心充盈壓，從而使得患者心臟負(fù)荷下降，且不會嚴(yán)重影響患者心率和血壓。此類藥物包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)。用藥時(shí)需注意，強(qiáng)心劑長期使用會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以需謹(jǐn)慎用藥。

4 其他措施

積極尋找誘因：了解引起患者發(fā)生急性左心衰的具體原因，對于患者入院后的治療具有重大意義。一般情況下，急性左心衰的具體誘因包括肺部感染、心律失常等。對于這些誘因，應(yīng)及時(shí)給予具體措施進(jìn)行治療，針對誘因治療，是急性左心衰患者院前救治的關(guān)鍵。另外，急救人員還要履行告知義務(wù)，包括下達(dá)病危通知，向患者家屬闡述目前病情以及發(fā)展趨勢。最后，為了避免糾紛的發(fā)生，應(yīng)做好轉(zhuǎn)運(yùn)措施，轉(zhuǎn)運(yùn)前，首先要爭取患者家屬的知情同意，確認(rèn)其在轉(zhuǎn)診單上簽下字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)患者。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，積極聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，向接診科室敘述患者具體病情，讓其做好患者搶救準(zhǔn)備工作。

5 結(jié)束語

急性左心衰發(fā)生之前，患者大多患有各類基礎(chǔ)心臟疾病，在各類誘因的驅(qū)使下，患者左心室突然出現(xiàn)嚴(yán)重排血不足，左心房排血受阻，從而導(dǎo)致患者肺部靜脈以及相關(guān)毛細(xì)血管的壓力急劇升高，進(jìn)而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，威脅患者生命健康。急性左心衰發(fā)病急驟，病情危急，且病情進(jìn)展迅速，死亡率高。良好的院前救治措施能幫助挽回患者健康，降低死亡率，所以，做好急性左心衰患者的院前急救意義重大。在急性左心衰患者的院前急救中，首先應(yīng)該了解患者病情，繼而監(jiān)測患者體征，對癥處理，按照要求用藥，抓緊時(shí)間入院治療，如此才能保證患者的生命健康。