美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效體會

高 波，程振華

（北京北亞骨科醫院心內科，北京 102445）

冠心病在臨床中屬高發疾病，心力衰竭是該疾病典型癥狀，對患者生存質量造成影響，嚴重威脅患者生命健康。常規治療中，行單一用藥干預，但治療效果并不理想，患者病情反復發作。相關研究表示，科學的聯用藥方式，對控制患者病情具有重要影響，美托洛爾及曲美他嗪為臨床治療冠心病心力衰竭的新型藥物，在近幾年的疾病治療中顯現出理想的結果。對此，在本次實踐中，利用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，取得理想治療效果，以下為詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙盲法劃分我院納入的冠心病心力衰竭患者，對照組行美托洛爾治療，觀察組行美托洛爾聯合曲美他嗪治療，患者均于2018年2月～2019年1月入院。納入患者符合冠心病心力衰竭疾病指征，患者意識清晰，具有正常表達能力，同意參加本次實踐。將意識不清晰及無表達能力及合并其他重大器質性疾病患者排除，將免疫系統、造血系統疾病嚴重者排除。患者人數共60例，分組后各30例，男女患者人數分別為38例、22例，患者年齡在42～68歲間，平均年齡為（54±4.28）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，具有對比價值。

1.2 方法

美托洛爾為對照組患者服用藥物，初期服用階段患者每天用量在6.25 mg，據病情程度適當加減，最大用藥劑量＜100 mg[1]。

美托洛爾聯合曲美他嗪對觀察組患者干預中，每次用量為20 mg，藥物每天服用3次[2]。

1.3 觀察指標

將90 d作為治療周期，觀察兩組患者治療效果及心功能指標。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 21.0行對數據展開處理，計數資料標準差±及以率%分別利用t及x2檢驗，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組及觀察組治療效果對比

經90 d持續治療后，對照組患者顯效、有效、無效人數分別為12例、8例、10例，有效率為66.7%；觀察組患者顯效、有效、無效人數分別為18例、10例、2例，有效率為93.3%，差異對比具有統計學意義。

2.2 對照組及觀察組患者心功能指標對比

90持續治療后，觀察組患者LVEDD指標為（60.25±6.35）mm、LVESD指標為（43.52±2.25）mm、LVEF指標為（35.25±4.21）%、6MWT指標為（385.41±43.25）m；對照組患者LVEDD指標為（72.23±7.43）mm、LVESD指標為（50.34±7.53）mm、LVEF指標為（31.13±3.22）%、6MWT指標為（321.28±35.15）m.觀察組患者心功能各項指標優于對照組。

3 討 論

冠心病心力衰竭是心血管病變常見病癥，患者心肌細胞受損，使心臟收縮功能降低。冠狀動脈粥樣硬化導致患者心血管管腔狹窄，患者會發生心肌缺血及缺氧等問題，心肌重塑是導致冠心病演變為心力衰竭的主要原因。傳統藥物治療采取血流動力學藥物，降低外周血細胞阻力，改善心肌收縮功能，提升心臟代謝能力[3]。老年患者服用此類藥物雖能夠起到一定效果，但受機體影響，藥效發揮不理想。美托洛爾為臨床常見的β受體拮抗劑，選擇性較強，患者用藥后會提升肌力敏感性，抑制血管中樞神經系統興奮性，且在人體中發揮阻斷作用，控制兒茶酚胺分泌，心臟耗氧量進一步降低，達到緩解心臟壓力及心肌毒性目標，保持心臟的持續供血狀態，但部分報道顯示，單純利用美托洛爾治療效果并不理想，與患者個體因素存在聯系，冠心病心力衰竭治療滿意度無法改善，常規情況下，單純利用美托洛爾治療心力衰竭的患者，治療有效率為40%～70%，在實際疾病治療過程中，還需根據患者疾病狀態，選擇其他的輔助性藥物[4]。美托洛爾對神經功能起到良好的調節作用，患者猝死率降低。該藥品發揮作用速度快，直接作用于患者機體，但具體藥效因人而異，需長期服用心力衰竭藥物才可。曲美他嗪為新型心血管疾病治療藥物，屬于酮肽輔酶抑制劑，患者服用后，利于改善心肌收縮能力，維持患者內環境平衡。曲美他嗪作用于心肌細胞，調整心肌細胞狀態，防止中性粒細胞浸潤過度，造成內膜損傷，使患者缺氧現狀改善。相關研究表示，曲美他嗪嫩個調節心肌細胞能量代謝，藥物起效速度相對緩慢，作用時間長，與美托洛爾來聯合使用能夠獲得良好的效果。在本次實踐過程中，觀察組患者施以美托洛爾聯合曲美他嗪治療，經過90 d的持續治療，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，有效率指標為分別為93%、66.7%，且患者心功能指標良好，觀察組患者LVEDD指標為（60.25±6.35）mm、LVESD指標為（43.52±2.25）mm、LVEF指標為（35.25±4.21）%、6MWT指標為（385.41±43.25）m；對照組患者LVEDD指標為（72.23±7.43）mm、LVESD指標為（50.34±7.53）mm、LVEF指標為（31.13±3.22）%、6MWT指標為（321.28±35.15）m，優于對照組，兩組患者指標對比具有統計學意義。因此，在臨床冠心病心力衰竭治療中，施以聯合用藥干預，利于改變患者疾病狀態，緩解患者痛苦，并提升患者治療滿意度，改變臨床疾病治療現狀，對推動冠心病心力衰竭治療效果具有一定價值。