民航飛行員2型糖尿病防治策略探討

歐威文

（海南海航健康管理有限公司航空體檢中心，海南 海口 571000）

人們物質生活水平的提高，糖尿病疾病的發生率遞增，因為糖尿病疾病而花費的費用非常高，而在航空醫療體系中，2型糖尿病的發生率也逐年增加，但我國對飛行人員糖尿病相關報道較少。因為空勤人員屬于特殊群體，一旦發生糖尿病無法繼續進行飛行，從而對公司和個人均有一定損失[1]。重視民航飛行員2型糖尿病預防有著重要意義。

1 空勤體檢鑒定

CCAR-67FS體檢鑒定：對民航飛行員2型糖尿病鑒定條款①體檢合格證申請人患有需用胰島素控制的糖尿病應鑒定為不合格；②體檢合格證申請人患有無需用藥物控制的糖尿病，空腹血糖3.9～7.5 mmol/L范圍、餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L范圍、HbA1c＜7.0%(參考值：4～6%)、無并發癥，可鑒定為合格；③體檢合格申請人患有需用口服降糖藥物控制的糖尿病，無并發癥、滿足下列條件，可鑒定為合格：a)所服藥物應為：①雙胍類，如二甲雙胍；②a-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖；③噻唑烷二酮類，如羅格列酮；④二肽基肽酶4抑制劑，如西格列汀。b)初次口服或換用（含調整劑量）上述降血糖藥物后，觀察至少60日、病情得到控制、無所服用藥物的不良反應、近60日內連續3次2周以上時間間隔的空腹血糖3.9～7.5 mmol/L范圍、餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L范圍、HbA1c＜7.0%(參考值：4～6%)。定期進行血糖監測，均在理想范圍值內，機體無任何不適癥狀發生[2]。對出現糖耐量異常的體檢合格證申請人建議暫時停止飛行，專科進一步明確，并要求體檢合格證申請人定期實施血糖監測記錄，以便動態觀察疾病的發展，指導下一步的體檢鑒定。有少數民航飛行人員體檢時隱瞞自身疾病情況，未避免產生安全隱患，在血糖水平和HbA1c不一致，同時否認服藥時，可考慮在有資質的醫療機構（如北京民航醫學中心）實施相應的藥物濃度檢測。

2 藥物治療的優勢

民航飛行員因其職業的特殊性，為保證用藥安全性，糖尿病治療應首選風險小、對機體損傷小且耐受性較高的一線藥物。臨床中，應用較高的降糖藥物為：雙胍類與a-糖苷酶抑制劑，因為二甲雙胍可控制肝糖輸出以及葡萄糖在腸道內被吸收，提高外周組織對糖分的攝取，從而達到降糖目的，但是針對血糖正常的人而言，若應用二甲雙胍也不會對增加患者體重，而對心血管疾病產生影響。此藥物對機體胃腸道會產生一定反應，特別是用藥初期，會出現惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等情況，部分患者可自行緩解，很少有患者會出現乳酸酸中毒情況。a-糖苷酶抑制劑可有效改善腸道對糖分的吸收，從而達到理想的降糖效果，單獨應用不會產生低血糖情況。有相關文獻表明：a-糖苷酶抑制劑可達到降糖外抗氧化應激的效果。不適反應多為腹瀉、便秘以及排氣量較多等情況，不會影響治療效果與日常工作[3]。

胰高血糖素樣多肽可增強胰島素的分泌，減少低血糖情況發生，還可減少胃排空、控制食欲以及減少胰島a細胞分泌胰高血糖素等作用。胰高血糖素在機體中可快速被二肽基酶4降解，機體半衰期時間短，此藥物在國外應用率非常高。

3 2型糖尿病的預防

通過對體檢合格證申請人進行有效的宣教，指導其正確的運動方式與飲食計劃，針對過于肥胖、高血脂、高尿酸血癥的體檢合格證申請人加強管理，讓其定期復查。對初期糖耐量異常以及初期糖尿病的體檢合格證申請人加強關注，航空醫師應根據體檢合格證申請人實際情況進行評估，從而制定個性化方案。對存在焦慮、壓抑情緒的體檢合格證申請人進行心理疏導，改善內心焦慮情緒，通過有效的溝通與交流釋放心理壓力，保持積極樂觀心態接受治療。了解體檢合格證申請人以往的生活規律及飲食習慣制定科學的飲食計劃表，保證機體每日所需營養，控制糖分與脂肪的攝入，遵守少食多餐的原則，盡可能食用清淡的食物。指導體檢合格證申請人合理的進行散步、打太極等運動，促進血液循環，增強機體抵抗能力。此外，告知其按時按量服用藥物的重要性，認知糖尿病相關并發癥，提高其對并發癥的認知度，增強用藥意識[4]。對民航飛行員的工作時間做出調整，指導其運動飲食療法，同時通過藥物干預，控制疾病的發展，減少不適反應發生速度[5]。

4 小 結

民航飛行員屬于特殊群體，由于代謝性疾病持續性發展，我國加強對糖尿病疾病的重視度，合理、安全、有效的控制血糖對空勤人員有一定難度。糖尿病多是中老年高發疾病，但受到多種因素的影響，逐漸傾向年輕化，部分藥物不適宜對其進行治療，為保證空勤人員血糖控制在合格范圍之內，減少并發癥的發生，延長飛行年限，應用藥物治療在安全性方面還需要進一步完善與探究。