急性心肌梗死PCI術后并發低血壓患者的治療與護理

田 甜，雷艷娟，施志蕓

（遵義醫科大學附屬醫院，貴州 遵義 563000）

急性心肌梗死（AMI）是臨床較常見，同時也較嚴重的病癥，臨床多以持久而劇烈的胸骨后疼痛為主要癥狀，且給予硝酸酯類藥物與適當休息后，癥狀不能得到完全緩解。在AMI患者的臨床治療方法中，急診PCI術具有較為確切的治療效果。大量的臨床實踐證據表明，PCI具有康復快、創傷小等特點，對AMI患者的治療活動，可提供有效的診斷方法與治療手段。

1 急性心肌梗死患者PCI術后并發低血壓的原因

分析患者術后出現低血壓的原因，血容量不足時較為常見的因素。在進行手術治療前，患者多存在劇烈胸痛、嘔吐等情況。經PCI術治療后，雖然患者的癥狀可得到明顯控制，心肌血液供應逐漸恢復，但造影劑引起的高滲性利尿，術后出血以及血腫等問題的發生，均可引起患者的有效循環血量減少，進而引發血容量不足。

急性心肌梗死患者常受到病情的影響而出現恐懼心理，加之劇烈胸痛給患者機體造成的刺激，膽堿能植物神經的張力將出現突發性的增高，進而導致肌肉內小血管等的強烈反射性擴張，造成低血壓。臨床觀察發現，此類患者的理財女皇表現主要為血壓的急劇下降，心率突然減慢，視力模糊，煩躁等。

除血容量不足以及血管迷走神經反射亢進引起的術后低血壓問題外，擴冠藥物的應用，以及再灌注損傷后的大面積心肌頓抑也可引起低血壓。在對心絞痛發作明顯的患者進行治療時，鈣離子拮抗劑類藥物以及硝酸酯類藥物的應用是一種較為常見的治療手段，能夠起到擴張患者的冠脈，緩解其心絞痛癥狀的目的。但此類藥物在擴張患者的冠脈的同時，也擴張了周圍的血管，這在一定程度上增加了患者出現低血壓的概率。而再灌注損傷后的大面積心肌頓抑引發低血壓，主要與自由基超負荷、鈣超負荷等有關。

2 術后并發低血壓患者的治療與護理

在急性心肌梗死患者的臨床治療中，再灌注對患者心肌功能的恢復具有較為重要的意義。但急診治療與護理中，患者一旦發生低血壓，若不及時采取有效的搶救措施，將可增加其他更為嚴重的并發癥的發生風險。此外，低血壓的發生，還將增加支架內血栓的發生率，進而影響心肌灌注。研究表明，當患者的血壓＜90/60 mmHg時，其冠狀動脈灌注量將明顯減少，進而加重其心肌缺血狀況。鑒于患者術后并發低血壓的嚴重后果，加強發生因素的探討，制定可行的、具有針對性的治療與護理措施，保障患者的術后安全，具有較為重要的意義。

結合上述原因分析的結果來看，采取積極的預防措施，盡早治療患者的血容量不足等問題，是降低術后低血壓發生風險的關鍵。血容量不足問題的預防與治療，首先需要在患者入院后，建立兩條靜脈通路，并在后續的治療與護理中，確保通路暢通；待PCI術完成后，即返回病房，并根據患者的造影劑用量以及心功能情況，決定患者的每小時入液量。根據既往的護理實踐經驗，術后4小時是發生血容量不足問題的高發時間段，護士應當在此時間段內密切關注患者的心率變化、血壓變化以及每小時的尿量變化，并定期詢問患者是否存在口干等情況。與此同時，觀察患者的靜脈穿刺口是否有發生滲血問題的跡象，一旦發生異常情況，即采取相應的治療與護理措施，最大限度避免低血容量引起的低血壓問題。

鑒于迷走神經反射可能引起低血壓風險，護士還需做好迷走神經反射問題的預防，積極配合臨床醫師，做好患者在拔管前后的治療與護理。一般情況下，在對患者進行拔管操作前，需要準備好相應的止痛藥物、腎上腺素、血漿代用品以及利多卡因等，并注意消除患者的緊張、焦慮情緒，盡可能取得患者的理解與配合。在進行壓迫止血時，應當避免大面積用力或者使用大紗布塊，以防止迷走神經張力過大，引起低血壓以及休克等問題。此外，在整個操作過程中，護士還應當注意患者的面色以及體征變化，詢問患者是否存在不適，從而及時發現休克或低血壓跡象，盡早采取搶救措施。

除上述治療與護理措施外，臨床實踐中，護士還應當根據實際情況，采取相應的治療與護理措施。如在患者發生低血壓后，除穩定患者的心理狀態外，還應當從補充患者的血容量、小劑量阿托品靜推（一般0.5～1.0 mg）、多巴胺靜推（一般首推10 mg，后靜脈泵入）等角度入手，盡快穩定患者的病情。

3 結 語

PCI術的應用實踐中，相關并發癥的發生，不僅影響著手術治療的效果，對患者的術后恢復以及身心健康而言，也可產生一定的負面影響。在此背景下，急性心肌梗死患者PCI術后的并發癥治療與護理逐漸受到重視。基于并發低血壓的原因分析結果，其治療與護理，應當從預防與治療低血容量、預防迷走神經反射、盡早發現低血壓現象并及時采取救治等角度考慮，進而保證患者的生命安全，提高PCI的成功率。