中醫(yī)藥在冠心病治療中的應(yīng)用研究

張俊平

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h飛云鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 平?jīng)?744307）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟疾病，又被稱(chēng)為冠心病。該病在中老年人以及有高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素的人群中發(fā)病率較高。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸向老齡化的方向發(fā)展，冠心病的發(fā)病率也在不斷的上升，成為了威脅人們健康的一個(gè)重要問(wèn)題。在我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并未“冠心病”的病名，但根據(jù)其臨床癥狀分析以及可認(rèn)為該病屬于“胸痹”、“真心痛”等范疇。該病的主要病機(jī)為患者血脈不通，與氣虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰飲等因素有關(guān)，多表現(xiàn)為胸痛徹背、背痛徹心、四肢厥冷、口唇指甲青紫，脈微欲絕。根據(jù)該病病機(jī)，臨床上對(duì)于該病的辨證治療也主要以通絡(luò)活血為主。

1 益氣活血法

益氣活血法治療冠心病主要是針對(duì)患者氣虛無(wú)力推動(dòng)血液，血液瘀滯不通而致胸痛，臨床上主要應(yīng)用的藥物包括黃芪、人參、紅花、桃仁、赤芍、川芎等，常用方劑包括補(bǔ)陽(yáng)還五湯、益氣活血湯等，主要是通過(guò)補(bǔ)益心氣、活血化瘀，從而使冠狀動(dòng)脈循環(huán)得到改善。根據(jù)相關(guān)研究顯示，具有益氣活血功效的方藥對(duì)于血漿粘度、紅細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)有著一定的降低作用，能夠使血清NO含量提高，血漿內(nèi)皮素含量降低，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，改善心肌缺血的效果。由學(xué)者在對(duì)丹紅注射液治療冠心病的臨床效果研究中發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液可以對(duì)患者血液的高凝狀態(tài)起到一定的改善作用，能夠減少血小板的凝聚和血栓等形成，患者PT、APTT、TT明顯延長(zhǎng)。有研究顯示重要人參湯能夠抑制血清CK、LDH活性，對(duì)心肌細(xì)胞的凋亡起到抑制效果。在中西醫(yī)聯(lián)合治療方面，有研究顯示益氣活血方藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的提高治療效果，能夠?qū)颊逜MI損傷起到顯著的保護(hù)效果，改善AMI血流重建術(shù)后的左室室壁運(yùn)動(dòng)功能。這些相關(guān)研究提示中醫(yī)益氣活血方藥能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，使患者的血液流變學(xué)、血小板活化得到改善，同時(shí)還能夠抑制患者的心肌細(xì)胞異常凋亡、減少心室重構(gòu)，從而達(dá)到增強(qiáng)患者心肌供血，緩急臨床癥狀的效果。

2 活血通絡(luò)法

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，血脈瘀阻，不通則痛是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，因此在臨床治療上活血通絡(luò)是治療該病的主要方法之一。臨床上用于活血通絡(luò)的中藥主要包括赤芍、川芎、丹參、郁金、三七、紅花、桃仁、通草等，常用方劑有桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，其主要治療作用為活血化瘀、暢通脈絡(luò)，保障心肌供血供氧。根據(jù)相關(guān)研究顯示，具有活血通絡(luò)功效的藥物在血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)上能夠起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)新生血管的形成。在活血通絡(luò)方藥治療不穩(wěn)定性心絞痛合并高黏血癥的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)方藥能夠有效的改善血漿比黏度、全血黏度以及血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)，從而使患者的心肌缺血癥狀得到一定的好轉(zhuǎn)。在中西醫(yī)聯(lián)合治療方面，活血通絡(luò)方藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用在心絞痛的治療上的效果有著明顯的提高，同時(shí)患者的血脂水平也出現(xiàn)了一定的下降。通過(guò)對(duì)中醫(yī)活血通絡(luò)方藥的相關(guān)研究分析，提示該類(lèi)藥物在促進(jìn)患者血管新生、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、改善心肌缺血、心絞痛等癥狀上有著較好的臨床效果。

3 補(bǔ)氣養(yǎng)血法

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論“氣能行血、氣能生血”，當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)氣虛癥狀時(shí)， 除了因無(wú)力推動(dòng)血液而導(dǎo)致血液以外，還會(huì)造成患者血液生化無(wú)源，進(jìn)一步加劇患者心肌缺血癥狀。因此，在中醫(yī)治療冠心病時(shí)通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣血雙補(bǔ)能夠起到事半功倍的治療效果。臨床上常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物主要包括黨參、當(dāng)歸、紅景天、大棗等，常用的方劑有當(dāng)歸補(bǔ)血湯、炙甘草湯、八珍湯等。根據(jù)相關(guān)研究顯示，采用中醫(yī)補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療冠心病心肌缺血型的患者，其全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原等均獲得明顯改善，患者心電圖檢查也顯示臨床效果明顯。此外，根據(jù)中醫(yī)“心主血、肝藏血、脾生血”的相關(guān)理論，在治療冠心病時(shí)也可從肝脾兩臟入手，在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上通過(guò)疏肝理氣、健脾來(lái)促進(jìn)血液生化與運(yùn)行，從而有效減輕患者的心肌缺血癥狀。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在冠心病的治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者采取益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)等療法，能夠有效的減輕患者的臨床癥狀，改善患者心電圖、血液流變學(xué)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠使臨床效果獲得明顯的提高。