心臟黏液瘤的臨床診治現狀概述

覃庚亮 朱平（通訊作者）

（1 南方醫科大學第二臨床醫學院 廣東 廣州 510180）

（2 廣東省人民醫院 心血管外科 廣東 廣州 510080）

對于心臟黏液瘤而言，在臨床診斷的過程中，醫學界已經總結了豐富的經驗，可以根據具體的發病狀況，合理的進行診斷與治療，以此提升診療工作可靠性與有效性，充分發揮各診療方式的積極作用[1]。

1.心臟黏液瘤的臨床診斷

1.1 鑒別診斷

在鑒別診斷的過程中，應重視左房黏液瘤以及二尖瓣狹窄的合理區別，此時需要了解到，二尖瓣狹窄會出現開瓣音，很少會出現第四心音，雜音也不會隨著體位的變化而發生改變，不會出現撲落音的現象，應合理采用超聲心動圖檢查方式進行診斷。與此同時，應重視左房之內球形血栓與黏液瘤的鑒別診斷，保證不會出現混淆的現象。為了更好的鑒別診斷，應遵循右方黏液瘤疾病與縮窄性心包炎疾病、心臟黏膜瘤與血栓之間的鑒別診斷，編制完善的診斷計劃方案，全面提升各方面工作水平，達到預期的工作目的[2]。

1.2 輔助檢查診斷

在輔助檢查診斷工作中，應做好病理學檢測工作、超聲心動圖檢查工作、實驗室檢查工作等等，以此提升診斷準確性[3]。

1.2.1 病理學檢測

對于心臟黏液瘤而言，雖然目前很多利用影像學技術進行檢查，但是，還是對病理學組織的檢驗較為依賴。在病例學檢驗過程中，可以利用組織學圖像，正確的觀察腫瘤細胞，可以發現腫瘤細胞會出現不規則形狀以及星芒形狀等等，周圍經常會有空暈，呈現出群體性的分布狀態，間質較為稀松。對于腫瘤細胞而言，其周圍會有效血管的分布，有著致密性與松散性的特點，其中穿越著心壁供應腫瘤的血管，所以可以將心壁與腫瘤蒂之間的彈力纖維層等，作為完全切除以及浸潤的標志[4]。

1.2.2 采用超聲心動圖進行檢查

對于超聲心動圖而言，在實際應用的過程中，有助于全面了解心臟黏液瘤的發病狀態，降低誤診亦或是漏診問題的發生率。通常情況下，心臟黏液瘤利用超聲圖像進行觀察，可以發現其單發左房黏液瘤較為常見，如若房間隔中出現腫瘤締附著的新現象，那么利用超聲圖像就可以發現實質的略強回聲光團，有著清晰的邊界顯示，并且邊緣回聲較為松散，可能會出現栓子。在此過程中，多數患者的左房之內黏液瘤的活動度很高，因此在舒張期會脫入到相關的二尖瓣口，收縮期會進入到左房。利用超聲心動圖進行診斷與檢查，應當總結豐富的經驗，遵循科學化的發展原則，創建無創性的診斷工作模式，更好的進行診斷分析[5]。

1.2.3 彩色多普勒超聲心動圖的使用

雖然在心臟黏液瘤實際診斷過程中，采用超聲心動圖的檢查法已經取得良好成效，但是，受到腫瘤血流動力學轉變的影響，在發生改變之后，利用彩色多普勒血流顯像方式能夠更好的進行良性腫瘤的診斷，然而，還存在多元化癥狀診斷的問題。而對于彩色多普勒超聲心動圖而言，在我國心臟黏液腫瘤實際診斷的過程中，其具有無創性與安全性的優勢，可以進行重復并且準確的診斷處理，為手術操作提供幫助，更好的了解黏液瘤的形態特點與血流動力學改變狀況，為手術治療提供幫助[6]。

1.2.4 其他實驗室檢查

心臟黏液瘤可以出現貧血、血沉增加、白介素6增高、血清蛋白α2和β球蛋白增高等改變，以便更好的進行實驗室診斷處理[7]。

2.治療措施

在心臟黏液瘤實際治療的過程中，應結合具體的情況與特點，制定完善的治療方案，可以進行手術治療，例如，傳統正中開胸手術法，于胸前正中或是右前外的位置切口，縱行對胸骨進行劈開處理，創建體外循環，正確進行心肌保護，保證在心臟停跳的情況下，直接進行黏液瘤摘除；且在胸腔鏡右胸微創手術的過程中，應當完全胸腔鏡組體位采用仰臥位，對右側肩部墊高25度，利用靜脈復合麻醉法，單腔氣管插管，在體外循環的過程中，腔靜脈阻閉之后，停止機械通氣。體外循環主要利用股動脈以及靜脈等，胸腔鏡之下阻閉上下腔靜脈，在右側胸壁打孔，直徑為1.5cm，安裝切口保護套，創建胸腔鏡孔、主操作孔、輔助操作孔，合理進行心臟黏液瘤的摘除。

3.討論

在心臟黏液瘤實際診斷的過程中，應合理采用超聲心動圖與彩色多普勒超聲心動圖進行診斷，利用實驗室檢查與各診斷方式，提升診療水平，與此同時還需篩選最佳的治療措施，促進患者康復。