536例屈光不正患者未行準分子激光角膜屈光手術原因分析

常寧 梁萍英

（長治市人民醫院 山西 長治 046000）

準分子激光原位角膜磨鑲術是目前最受近視患者歡迎的手術方式，是通過改變角膜的屈光狀態來矯正近視的。它的特點是能夠在精確地手術方案設定下，切削計量的角膜組織，對于屈光不正病人治療效果較好，激光原位角膜磨鑲術保留了角膜彈力層和上皮層的完整，疼痛程度低[1]。手術安全性可靠性及術后效果都達到了很高的水平，已被越來越多的患者所接受，它使無數的近視患者摘掉眼鏡，恢復明眸。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年1月－2017年12月，進行全面術前檢查后未進行手術的患者536例，其中男308例，女228例，平均25.1歲，屈光度球鏡為-1.0D—18.50D；散光：-0.50D—5.0D。

1.2 方法

對每位近視患者詳細詢問病史及家族史，包括屈光穩定情況，隱形眼鏡脫鏡時間等。行常規術前檢査，包括：裸眼視力、矯正視力、主導眼、常規裂隙燈檢查眼前節、電腦驗光、非接觸眼壓計測量眼壓、角膜地形圖、波前像差檢查、角膜中央厚度測量、散瞳驗光，散瞳后間接鏡查眼底、淚液分泌試驗等。

2.結果

最終未行手術的536名患者中，因思想顧慮大未手術的有189人，占35.3%；角膜地形圖檢查可疑圓錐角膜72例，疑似圓錐角膜及確診原錐角膜的共計77例，占14.4%，角膜中央厚度不足的有70例，占13.1%；最佳矯正視力不好的患者59例,占11.0%;有眼底疾病的52例占9.7%；因經濟原因未做的43例，占8.0%；高眼壓患者29例，占5.4%；其他原因17例,占3.1%。

3.討論

屈光手術是近年來眼科領域發展較快，我國為近視多發國家，發生率呈上升趨勢，越來越多的人放棄傳統的戴鏡矯正，而選擇手術矯正。由于手術的進行是在基本眼球上，手術把角膜的解剖結構改變了，可引起并發癥，如難治性干眼、虛影等，雖然發生率低，如果發生對病人視覺質量有一定影響，所以應高度重視[2]。所以一定要掌握手術的適應癥和禁忌癥。

3.1 心理因素

病人選擇手術時心理因素明顯，對手術效果和安全性較擔心，患者中對手術有顧慮的為189人，占35.3%，是患者未行手術的首要原因。對于有顧慮的病人要耐心詳細的解釋，講解其安全性，仍不放心的可暫時放棄。術前要向患者說明術后恢復狀況，如果病人對術后視力期望值較高，要及時跟病人溝通，讓病人知道手術目的是讓他們降低對眼鏡的過度依賴，并不能讓視力恢復最佳，對于未來眼部疾病的發生也不能預防。病人要慎重選擇手術。

3.2 角膜地形圖檢查

圓錐角膜為LASIK手術的絕對禁忌證，因為術后可以加速圓錐角膜的進程，嚴重的病人要進行角膜移植手術，因此，術前排查早期圓錐角膜是術前工作重點，對疑似早期圓錐角膜的患者，暫不手術，進行隨診觀察，要定期觀察其屈光狀態的改變、角膜地形圖的變化。

3.3 角膜厚度不足

角膜厚度不僅僅決定術中激光可切削的深度，也是衡量術后安全的重要指標。如果角膜厚度小于450微米的病人不宣手術，一般術后角膜基質的剩余厚度應大于280微米，而且角膜剩余厚度不應少于原角膜厚度的一半。厚度偏薄者，勸其不行手術以避免繼發角膜膨隆，甚至圓錐角膜。

3.4 矯正視力不良

弱視也是未行手術的原因之一，我們一般要求患者矯正視力高于0.5，本組59例患者矯正視力在0.5以下，這些患者多為高度近視眼，眼底視功能不良。而且，有些患者往往有明顯提高視力的意愿。但有些患者有強烈的摘鏡愿望，我們在充分協商后進行手術，術后患者也很滿意。

3.5 眼底病變

眼底病是LASIK手術的又一個重要的禁忌癥，因為近視患者一般具有眼軸病理性的增長，脈絡膜毛細血管層的變薄，引起缺氧缺血，營養代謝障礙，從而導致脈絡膜以及視網膜彌漫性萎縮，周邊網膜變性及裂孔形成等，在LASIK手術時，放置負壓環時，眼壓可驟然升至65mmHg左右，取下時壓力突然下降，由于變化較突然可引起后脫離等，可引起視網膜脫離及裂孔的發生[3]。向家屬及病人交待病情,得到家屬和病人理解和支持后再手術。

3.6 高眼壓

近視眼患青光眼的發病率是正常人群的2～3倍，特別術后要使用皮質類激素，能夠使其眼壓升高，本組中29例為高眼壓，建議定期觀察，延緩手術。

3.7 經濟原因和社會因素

為征兵體檢、考試體檢而手術，一旦其他條件未達到，故放棄手術。還因為多家醫院可行準分子激光手術，患者有更多的選擇，故因價格問題選擇外院手術。

3.8 其它原因

如嚴重的干眼癥，倒睫，角膜炎等，先治療，等好轉后再考慮手術。

綜上，準分子激光屈光手術的術前檢查是一項綜合性評估，要嚴格掌握適應癥，保證手術有效性以及安全性，這對醫生和病人都是有益的。