快速滅菌器在眼科手術中的使用效果分析

雷考華

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

隨著眼科日間手術的不斷增加，手術量尤其是白內障超聲乳化手術的手術量極劇增加，在增加手術量又要考慮成本的狀態下，眼科手術室配備快速滅菌器是必須的。如何做到即要保證手術器械的消毒安全又要延長快速滅菌器的使用壽命，是手術室管理者需要考慮的實際問題。

1.資料與方法

選取我院2016-2017年，兩個滅菌器300鍋次滅菌的器械分為觀察組和對照組，每組150次。均放置3M高壓蒸汽滅菌指示卡（爬行卡），消毒盒外粘貼3M滅菌書寫指示膠帶（高壓滅菌用）。生物指示劑為3M(快速1229)。

1.1 一般資料

我科有快速滅菌器兩臺，一臺為山東新華全自動電腦脈動抽真空25L滅菌器一臺為以色列2450K機械手動滅菌器。平均每日使用5～8次，每次可同時放置三個消毒方盒進修滅菌。

1.2 兩臺滅菌器同時使用，器械置于有硅膠墊的方盒中，方盒有兩邊測孔，利于氣體的穿透。手動滅菌器冷鍋啟動，全程30分鐘

1.3 滅菌效果監測 方盒內放置爬行卡，方盒蓋上粘貼高壓滅菌指示膠帶，注明消毒日期、器械名稱、操作人員。

1.4 滅菌程序完成后，首先查看方盒外的滅菌指示膠帶，變色帶完全變黑，打開盒蓋查看方盒內滅菌卡，變黑范圍超過中心標識區域或全部變黑，達到滅菌效果。

1.5 生物監測 每周進行一次生物監測，使用3MAttest自含式生物指示劑進行生物監測，管子放入待消毒的器械盒中一起消毒，滅菌后與一支未滅菌的管子一起送消毒供應中心進行生物培養。

2.結果

兩臺快速滅菌器消毒結果滿意，均達到滅菌效果，病人無因使用滅菌器滅菌的手術器械出現手術感染。

山東新華全自動電腦脈動抽真空滅菌器觀察組及對照組的化學指示卡和生物監測全部合格。

以色列2450K機械手動滅菌器觀察組全部合格，對照組生物監測兩次不合格。

3.討論

蒸汽壓力滅菌是最為有效的消毒滅菌方式，適合耐熱耐高溫的金屬和硅膠物品。滅菌效果直接關系到手術安全。化學指示卡主要通過化學指示卡的顏色變化情況反應高壓蒸汽的滅菌效果，具有高效、便捷的特點[1]，，而生物培養對滅菌效果的監測有較高的可靠性[2]。通過觀察化學指示卡的顏色變化來判斷消毒滅菌效果最為直觀方便。

3.1 化學指示卡變色的幾種情況

3.1.1 化學指示卡不變色 開艙后檢查滅菌指示膠帶或指示卡不變色，說明本次消毒未達到滅菌效果，主要原因有（1）指示膠帶或指示卡失效，（2）滅菌器水槽缺水，機器自我保護，并未工作。（3）菜單調整后未及時恢復消毒模式。

3.1.2 化學指示卡變色不均（1）化學指示膠帶存放處溫度較高，膠帶慢性受熱。（2）消毒盒內物品過多，指示卡被金屬器械壓著。（3）消毒盒側孔未打開，中，下層消毒盒變色不全指示卡。（4）滅菌器艙門閉合不全壓力未達到標準壓力或密封圈漏氣

3.2 生物監測不合格

以色列2450K機械手動滅菌器，培養的結果有兩次不合格，為密封圈漏氣所致。生物監測不合格的這兩次，消毒盒內的化學指示卡變色都不大標，變色帶剛剛達到臨界點。

3.3 處理方法

（1）化學指示卡有定時檢查，保證在有效期內。(2)半自動滅菌器使用前應檢查水槽內是否注滿水，嚴格依據操作說明進修滅菌操作，滅菌時應先將多功能閥調整到注水位置，待水位到的標準后，再將其調到滅菌位置[3]。（3）消毒前注意檢查消毒模式。滅菌器有幾種模式，在使用清潔模式或橡膠消毒模式后要及時調整回高壓消毒模式（4）存放指示卡的地方不能過熱。（4）消毒器械時用小方紗夾住指示卡，防治接觸金屬器械，影響變色結果。（5）滅菌器艙門閉合不全或漏氣時，應通知專業人員進行檢修，及時修理艙門，更換密封圈，保證設備的正常使用。在修理后3次生物培養均合格后才能用于手術器械滅菌。

滅菌器在手術室的存在有其必要性和重要性，是滿足手術需求的重要保障[4]。但目前，在壓力滅菌器在使用中存在不規范的操作行為，因此，手術室管理者應規范滅菌器消毒操作流程，建立日常維護保養，護士應掌握滅菌器的相關操作和清潔保養方法，確保每次滅菌達到效果，保證病人的手術安全。