連建偉運用風藥治療消化系統腫瘤經驗

趙海燕 李靜益

作者單位：1杭州市江干區中醫院中醫科（杭州310020）；2杭州市江干區四季青街道社區衛生服務中心中醫科（杭州 310020）

連建偉教授，全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，浙江省首屆國醫名師，精研中醫經典，善用歷代名方，耕耘杏壇五十余載，療效顯著，對脾胃病有豐富的治療經驗。筆者在連建偉全國名老中醫藥專家傳承工作室跟師學習數年，發現連老師治療消化系統腫瘤重視扶助正氣以御邪氣，常用調和肝脾之法，對風藥的運用別具匠心。現將其方劑中配伍風藥治療消化系統腫瘤的臨床經驗分享如下。

1 歷史沿革

消化系統腫瘤在屬中醫“積聚”、“癥瘕”、“胃反”、“胃脘痛”、“腸蕈”、“肝脹”等范疇，在《黃帝內經》中已有論述。主要臨床表現為呃逆、嘔吐、食不下、腹痛、泄瀉、便秘、便血等。臟腑功能失調與消化系統腫瘤的發病密切相關，病位多在肝脾。七情所傷，氣機不暢，氣滯痰凝血瘀；脾胃運化失職，水濕痰濁停聚，日久成積，可逐漸形成腫瘤。《醫宗必讀》云“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，脾胃虛弱，氣血乏源，致使本虛，易感外邪而生腫瘤。在治療上，張仲景《傷寒雜病論》對“胃反”、“積聚”有詳細的論述，記載有鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸等方劑。張元素、羅天益主張扶正，提出“養正積自除”。李東垣認為“內傷脾胃，百病由生”，創通幽湯治療“噎膈”。張景岳治療積聚，用攻、消、散、補四法，提出“積痞勢緩，而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主”。連老師在汲取各家學說的基礎上，強調扶正祛邪，調和肝脾，是治療消化系統腫瘤的重要環節。風藥是一類藥性升浮，以祛散風邪為主要功效的藥物，多歸屬在解表藥范疇，如麻黃、桂枝、羌活、荊芥、防風、蘇葉、柴胡、薄荷、桑葉等，運用范圍廣泛，在治療消化系統腫瘤中具有獨特的作用。

2 具體運用

2.1 疏肝行氣 連老師認為，脾胃病因肝郁而發者十之六七。“肝為起病之源，胃為傳病之所”[1]。消化系統腫瘤的發生常由于情懷悒郁或嗔怒多思，肝氣郁結所致，肝木克傷脾土，氣機運行失暢，用疏肝理氣法治之。風氣通于肝，風藥氣輕味薄，升散宣發，合肝木升發之象，具疏肝解郁、調暢氣機之功，代表藥物如柴胡、川芎、薄荷、蘇葉。消化系統腫瘤初期，常表現為胸脅胃脘脹滿，胃納不馨，大便不調，脈弦等氣機郁滯之癥，可用疏肝解郁法治之。連老師常用調和法，滋培肝木，疏解肝郁，常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散類方，善用風藥如柴胡、蘇葉，薄荷等辛行氣機，使郁結之氣得通，合“肝欲散，急食辛以散之”之經旨。

2.2 化濕理脾 脾胃功能失調與消化系統腫瘤的發病密切相關。脾胃虛弱，則津液輸布運化失調，而濕聚生痰，日久易致腫瘤的發生。惡性腫瘤放化療易傷中土，故治療時應以保護脾胃健運為第一要務。日久子盜母氣，則心脾兩虛，多表現為面色萎黃、納食不馨、寤不成寐、心悸怔忡、脈沉細弱。此外，脾土不足，肝木乘之。中焦脾胃升降失常，運化水谷無力，則氣血不暢，易生郁氣。故見肝之病，當先實脾，以順應五行生克之道。對于腫瘤術后及放化療后，正氣大虛，清陽不能上升而下陷者，其臨床表現多見乏力倦怠，脘腹脹滿，納食少且有便溏，舌淡苔白，脈沉細弱。連老師以扶正為主，健脾升陽，常用補中益氣湯、升陽益胃湯等加減。對于補中益氣湯，連老師指出，“虛者補之”，“下者舉之”，升提藥與補氣藥同用是其配伍的特點[2]。東垣云“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升”[3]。對于脾虛濕滯之證，亦借鑒李東垣治療脾胃內傷善用風藥之手法，配伍防風、羌活、白芷。連老師認為，脾胃內傷的病機主要在于氣火失調、升降失常，而二者的關鍵又在于氣虛，清陽不升，故在消化系統腫瘤的治療上，注重升陽風藥的運用[4]。尤其是對于胃腸道腫瘤術后的泄瀉患者，連老師常用參苓白術散合痛瀉藥方加味治療，加防風、葛根等風藥，健脾升清止瀉。

2.3 活血消癥 腫瘤為氣、血、痰濕郁滯，毒瘀互結所致，郁而生熱、久而釀毒，故腫瘤具有熱、毒的屬性。風藥性善行，有升宣、透達的作用，宗《內經》“火郁發之”的要旨，透散熱毒。風藥多具有走竄之力和流動之性，能祛頑痰死血，有活血之功，可透散郁熱，腫瘤患者熱毒瘀血癥狀明顯時，可用風藥活血消癥，透散邪毒。連老師治療慢性胃病時，尤為注重活血化瘀，酌加用風藥行氣化瘀，如僵蠶、威靈仙、川芎等，消散胃絡瘀血[5]。

2.4 開宣肺氣 肺主一身之氣，肺氣宣發肅降的功能失常，則上焦氣機阻滯，可表現為胸中窒塞，背部脹痛，咽部阻塞感等上焦癥狀，這些癥狀在“噎膈”、“胃痛”中多見。風藥有解表之功，清揚開泄，可開宣肺氣，藥如蘇葉、蘇梗、生姜、桑葉、連翹等。連老師借鑒葉天士治療上焦郁閉之證調暢氣機之法，對于消化道腫瘤患者中常出現呃逆、胃反、噎膈、便結等癥狀者，喜加風藥開宣肺氣，多用苦辛涼潤之風藥，入肺經，可理上焦之壅滯，利膈寬腸，治風順氣，常藥如桔梗、蘇葉、連翹、紫菀。肺與大腸相表里，肺氣宣發肅降正常，則大腸腑氣下行。其從上焦論治之法，為消化系統腫瘤的治療提供了新思路。

3 驗案擷菁

案一：於某，男，51歲，2015年3月13日初診。肝癌術后，有乙型病毒性肝炎、慢性胃炎（胃竇糜爛型）、十二指腸球部潰瘍（A2期）病史，現情懷抑郁，脘肋脹痛，口苦，胃納欠馨，大便時干時溏，左關弦，右脈緩，舌苔薄膩邊紅，擬調和法。柴胡5g，炒當歸10g，赤白芍、炒山藥各 12g，生炙、甘草各 5g，茯苓12g，陳皮、薄荷（后下）、制香附各 6g，廣郁金 12g，丹參15g，薏苡仁30g，豬苓6g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，炒白術 10g，14劑，水煎服，每天 1 劑。4月 3 日二診：脘肋脹痛已瘥，口仍苦，大便日三五行而溏，右關緩，左關弦，舌苔薄膩邊有瘀點，擬方：山藥、炒白術各30g，制蒼術10g，炒白芍 15g，太子參15g，生草5g，陳皮 6g，柴胡 5g，車前子 12g（包），炒防風 6g，薏仁30g，豬苓20g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，丹參15g，14劑，水煎服，每天1劑。5月8日三診：大便次數減少，日三行，稍轉成形，右脈緩，左關弦，舌苔薄膩邊色紫黯，守方主之，制蒼術改為12g，丹參改為20g，14劑，水煎服，每天1劑。

按：此患者肝癌，脘肋脹痛，口苦，結合舌脈，辨證為肝脾不調。連老師善用逍遙散治之，調和肝脾。《局方》逍遙散，主治“血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥。”[6]逍遙散臨床運用范圍和治療病癥極其廣泛，特別是在胃腸道腫瘤的治療中，可滋培肝木，疏解肝郁，此方在養肝血，健脾運的基礎上，加柴胡、薄荷兩味風藥，辛涼透達，起到行氣疏郁的作用。二診脘肋脹痛已瘥，以便溏為主癥，加大健脾之力，用傅青主完帶湯之意，健脾化濕佐以柔肝。方中兩味風藥，柴胡疏肝解郁，炒防風升清健脾之泄。

案二：張某，女，65歲，2014年12月4日初診。乙狀結腸癌術后，晨起腹痛泄瀉，大便稀溏，神倦乏力，舌苔薄膩，右脈緩，左關弦，擬方：黨參20g，炒白術 12g，茯苓 15g，炙草 5g，陳皮 6g，山藥 30g，扁豆衣12g，炒薏仁 40g，砂仁 6g（杵，后入），桔梗 5g，芡實15g，炒白芍 12g，炒防風 6g，豬苓 20g，14 劑水煎服，每天1劑。12月18日二診：痛泄已好轉，舌苔薄白，右脈緩，左關弦，再守方主之，14劑，水煎服，每天1劑。

按：本案患者結腸癌術后，經放化療，正氣大虛，右關脈緩，乃脾胃之氣大傷。胃為后天之本，主運化水谷之微，脾胃虛弱則升清不利，運化乏源，“中氣不足，溲便為之變。”左關弦，肝氣郁滯，克傷脾土，故腹痛而泄。方用參苓白術散健脾化濕，合痛瀉要方扶土抑木。《丹溪心法》痛瀉要方主治之泄瀉，多由情志不暢，脾虛肝旺所致，臨床表現為腹痛而泄瀉，瀉后痛減。結腸腫瘤術后，中土本虛，情懷不暢，木旺克土，痛瀉加重。汪昂在《醫方集解》中評述此方：“防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥。”[7]少佐防風，以風藥辛甘升陽疏肝，又可勝濕，振奮脾氣。

4 體會

消化系統腫瘤的病因病機多樣，肝氣郁滯、毒瘀互結、脾虛濕滯、肺失宣降均可導致腫瘤的發生。實者多從肝肺論治，虛者多從脾胃論治，病位主要在肝脾。連建偉教授認為，所診腫瘤患者大體可分為兩類[8]，一類為七情致病者，以疏肝健脾為主，柴胡疏肝散、逍遙散類方是常用方劑，方中風藥柴胡、川芎、薄荷、蘇葉疏風行滯，通暢氣機；另一類是腫瘤術后或放化療后，正氣大虛者，多表現為倦怠乏力，食少便溏，治則上以扶正為主，常選用參苓白術散、補中益氣湯，配伍風藥防風、羌活、白芷升陽益氣，作為佐使藥，劑量一般在6g左右。此外，治療氣滯血瘀之痛證，加蟲類風藥散瘀活血；上焦氣機郁閉之噎膈、便結、胃痛等證，用桔梗、蘇葉、連翹等風藥苦辛流動，開宣肺氣。在藥物劑量上，用于疏肝解郁，用中劑量6～10g；用于升提陽氣，藥味宜精，用量宜小，一般用3～6g。此外，風藥除發散祛風外，尚有疏肝解郁、活血消癥、化濕理脾、開宣肺氣等作用，連老師善用風藥行氣、疏肝、升陽、健脾的臨證經驗，為腫瘤的治療開拓了遣方用藥思路，值得借鑒。