1例腰椎骨折伴脊髓圓錐損傷患者的護理體會

黃慧

（陸軍特色醫學中心 重慶 渝中 400042）

1.臨床資料

患者女，50歲，因“車禍傷導致腰背部疼痛、雙足無力、麻木12h”收入當地醫院。入院行全脊柱CT和MRI檢查后，診斷為“腰1椎爆裂性骨折伴脊髓圓錐損傷”，給予激素沖擊、補液、營養神經等治療，并建議轉上級醫院手術治療。患者遂到我院救治，急診以“腰1椎爆裂性骨折伴脊髓圓錐損傷”收入我科。入院后查體表現為會陰部（鞍區）皮膚感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便控制障礙，雙下肢感覺運動功能正常。入院6d后行“腰椎骨折切開復位、椎管減壓、植骨融合內固定術”，術后第1d傷口引流液為190ml，第2d為57ml，第3d為35ml。患者并于第3d拔除傷口引流管。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 正確搬運 患者由于車禍傷導致腰椎爆裂性骨折伴脊髓圓錐損傷，當患者需要搬運時注意保護患者腰椎，避免由于錯誤的搬運法加重患者骨折及脊髓損傷，搬運時使患者脊柱保持正常生理曲線，避免脊柱扭曲。重視搬運過程中的安全護理，避免繼發損傷。

2.1.2 術前皮膚護理 術前皮膚護理避免壓力性損傷是順利進行手術的基礎，指導患者家屬正確皮膚會理至關重要，腰椎骨折伴脊髓圓錐損傷的患者入院后我科為患者準備了氣墊床護理保護皮膚，定時軸線翻身，以免壓瘡發生，順利保證手術盡早進行，同時降低術后感染的風險。術前患者皮膚完整無壓力性損傷發生。

2.1.3 特色積極心理治療與人文關懷 積極心理治療是以積極心理學為基礎的心理干預模式，旨在引導積極的情感、認知和行為，進而增加幸福感。護士主動關心患者及家屬，以取得信任，鼓勵患者傾訴內心想法，配合醫生向患者及家屬說明手術目的和手術方式，介紹以往積極成功病例，增強患者及家屬面對手術的信心。準許患者及家屬參與診療小組的部分病例討論，鼓勵患者參與診療決策，使患者掌握治療情況。減輕患者心理負擔避免產生恐懼感。在進行手術之前要充分掌握患者的基本情況，與患者家屬多溝通，手術流程和注意事項也要詳細告知患者及其家屬，了解患者需求，及時觀察記錄患者心理上的變化。適當調整手術室的溫度和濕度，盡量給患者營造一個舒適溫馨的環境。護理人文關懷是“職業責任感”在護理中的體現。從入院開始，責任護士就堅持了人文式的評估、人文式的確認、關懷式的操作。在對患者隱私的保護，行動之前征詢患者個人的觀點、看法和意見，接納患者感受以及陪伴恐懼。不僅給患者舒適上需求，而且還要關注患者情感上和人際溝通上的需求。車禍意外導致患者會陰部皮膚感覺缺失，大小便不能控制。讓患者茫然失措及病恥感，醫護人員結合以上心理積極干預治療與人文護理，使患者堅定自信的積極面對疾病與恐懼。

2.1.4 排尿障礙的護理 脊髓圓錐部有膀胱中樞（S2-4），肛門直腸中樞（S3-5），性中樞（S2-4），故胸腰段骨折伴單純脊髓圓錐損傷往往表現膀胱、直腸和性功能方面的病變，如尿儲留、大小便功能障礙、肛門會陰部及鞍區感覺障礙、肛門反射減弱和消失、性功能障礙等，但是由于運動脊髓節段位于S2以上，故單純脊髓圓錐損傷者雙下肢感覺、運動及反射表現為正常。給予患者留置導尿并定時更換抗反流尿袋，保證會陰部的清潔。早期持續采取開放導尿，防止膀胱過度膨脹。指導患者建立合理的作息時間，進行排尿行為訓練，由于患者排尿感覺障礙，指導患者定時排尿，目標是3～4h開放1次，鼓勵患者白天多飲水，盡可能延遲排尿，減少排尿次數，夜間定時放尿。

2.2 術后護理

2.2.1 合理疼痛管理 通常來講，骨科脊柱外科患者在手術之后的創傷是比較大的，而且風險性特別高，手術延續的時間特別長，由于此類特點的決定作用，使此類患者在手術之后的切口疼痛治療效果務必要引起廣泛的關注和足夠的重視。疼痛管理的目標是要在保證鎮痛治療副作用最小的前提下，使患者達到最大舒適及最強功能。護士在患者的疼痛管理中扮演著核心角色，因此這就要求護士在疼痛管理的各個環節中都要表現出色，從而更加合理、有效地進行疼痛管理。結合臨床疼痛評估要點與方法，為患者提供安靜舒適的病房環境，認真傾聽患者主訴，給予患者情感上的支持，鼓勵和幫助患者樹立戰勝疼痛的信心，從而減輕患者焦慮和恐懼心理。鼓勵患者聽聽音樂轉移注意力。通過這一系列情感支持療法、音樂療法、轉移注意力療法，患者術后疼痛緩解，睡眠良好。

2.2.2 術后康復指導與治療 指導患者盡早進行肛門功能鍛煉，肛周按摩刺激肛門括約肌收縮，指導家屬使用舒適的護理墊，勤于更換，避免出現異味使患者感到不舒適。有研究表明用高壓氧治療脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙的臨場療效良好，可有效地促進患者排尿功能的恢復。術后康復離不開有效的康復指導與康復治療，患者進行1周高壓氧治療后，患者排尿排便功能有明顯效果。

2.2.3 出院指導 出院前全面評估患者排尿、排便以及四肢感覺活動情況等居家護理措施掌握情況，由管床責任護士負責全程隨訪，保證患者出院后的延續性醫療護理支持。囑患者3個月內佩戴腰圍下床活動，術后3個月內禁止重體力活動，臥硬板床。提醒患者術后3個月門診復查，指導家屬觀察患者排尿和排便情況，如有異常，及時到醫院就診處理。

2.2.4 隨訪 隨訪期間，對于便秘者，用食療法，由責任護士介紹各種預防便秘的使用方法，如增加飲水量、食物中加果泥、增加纖維素量、腹部按摩、增加運動量、如廁訓練等。如果無效，加用緩瀉劑治療，如果還是無效，用溫鹽水灌腸治療。評估患者排尿、排便情況，積極跟蹤評估與記錄，及時掌握患者預后情況。

3.小結

本科對這例腰椎骨折伴脊髓圓錐損傷患者進行了精心護理。術前給予正確搬運措施、皮膚護理、細致的特色的積極心理干預及人文關懷；術后進行合理的疼痛管理、術后康復治療和指導、出院指導及隨訪。目前患者達到較為滿意的排便、排尿效果，預后良好。但由于患者為女性，對于生殖系統神經功能的影響尚未可知，在未來的隨訪工作中，也需要聯合婦產科隨訪相關。