眼部預見性護理干預對全身麻醉側臥位手術患者眼部并發癥的影響

高陽，吳慧穎

（中國醫科大學附屬盛京醫院手術室，沈陽 110004）

正確的手術體位與手術術野、手術時間、手術成功率以及術后恢復有直接關系。腦外科、胸外科手術的消毒范圍廣，手術體位多采用側臥位，大多數患者均需要氣管插管和全身麻醉才能完成手術［1］。手術患者在全身麻醉下，由于麻醉藥物與肌肉藥物相互作用，使得患者的全身肌肉處于松弛狀態，包括眼部肌肉，因此容易出現功能性眼瞼閉合不全等癥狀。而眼角膜長期暴露可能引起角膜充血、肥厚、上皮缺損等，導致暴露性角膜炎［2］。麻醉過深或者時間過長，將導致淚液蒸發以及淚腺分泌減少，眼睛失去天然保護作用，進而增加眼部并發癥的發生率。相關研究［3］報道，全身麻醉患者中約有70%術后存在不同程度的眼瞼無法完全閉合問題，若無相應的預防措施，發生角膜炎的概率高達40%以上。加上手術患者取側臥位，容易導致消毒液等液體流入眼內，引起眼瞼腫脹、結膜水腫、角膜擦傷等。為避免患者術后出現眼部并發癥，促進患者的康復，對全身麻醉側臥位患者實施眼部標準化流程的護理十分重要。本研究對80例全身麻醉側臥位手術患者中常規護理與眼部并發癥預見性護理的效果進行觀察，并比較干預后眼部并發癥的發生情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月于我院行全身麻醉側臥位手術并符合納入標準的80例患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中，男性22例，女性18例；年齡最小7歲，最大75歲，平均年齡為（46.2±10.4）歲；麻醉時間最短1 h，最長8 h，平均麻醉時間為（2.3±1.7）h；手術類型：胸外科手術25例（包括食管癌6例、賁門癌4例、縱膈腫物3例、肺癌4例、肺結核2例、多發性肺大泡6例），顱腦神經外科手術15例（包括顱腦損傷8例、腦膜外出血4例、顱底腫瘤3例）。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡最小9歲，最大75歲，平均年齡為（46.9±9.4）歲；麻醉時間最短1 h，最長6 h，平均麻醉時間為（2.6±1.4）h；手術類型：胸外科手術23例（包括食管癌5例、賁門癌3例、縱膈腫物4例、肺癌3例、肺結核3例、多發性肺大泡5例），顱腦神經外科手術17例（包括顱腦損傷7例、腦膜外出血8例、顱底腫瘤2例）。對比2組患者的基本資料，結果顯示，性別、年齡、麻醉時間和手術類型方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準［4］

納入標準：（1）既往無眼部手術史；（2）接受護理干預前均無眼部病變、角膜受損、眼瞼缺損等；（3）無眼部基礎疾病與全身基礎疾病史，如糖尿病、高血壓、甲亢等；（4）術后全身狀況穩定；（5）知情同意，自愿參與試驗，可配合。

排除標準：（1）有既往手術史；（2）干預前伴有眼部疾病或病變；（3）伴有糖尿病、高血壓等基礎疾??；（4）心腎功能不全；（5）出現危重、昏迷等突發狀況。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理：對照組40例患者實施常規護理。（1）術前對患者開展宣教，采用通俗易懂的語言告知患者手術方式、手術效果以及注意事項等，告知患者選擇被動體位。對患者情況進行全面評估，包括性別、年齡、基礎疾病、情緒等。針對存在不良情緒的患者，及時進行心理疏導，緩解患者的恐懼、焦慮等情緒，提高對手術的信心和配合度。（2）術中由巡回護士協助患者閉合雙眼，用濕鹽水紗布遮蓋雙眼。護理人員根據患者評估的具體情況合適地擺放體位，體位不僅要滿足手術的要求，同時要確保患者舒適和安全，如頸椎和胸椎側臥位手術可使用凝膠頭托妥善安置頭部體位，保證手術區域中直平分?；颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽硪苊怙E骨上固定的氣管導管過緊，同時貼上紗布，防止眼閉合不全的情況，減少眼干澀、角膜炎的發生，顱腦手術患者還要避免出現消毒液進入眼內、損傷鞏膜和角膜的情況。頭位處于中立位置，便于頭面部的靜脈回流，避免出現頭部懸空的情況。側臥位使用的海綿墊根據患者的體型和手術時間調整，以減輕局部壓力為宜。嚴密觀察患者生命體征，手術時間一般較長，護理人員應每半小時詳細觀察患者頭面部、眼睛、頭托受壓部位情況，減少皮膚與頭托之間的摩擦。（3）術畢后，護士使用生理鹽水擦拭眼部污跡，患者完全清醒后，送回病房。

1.3.2 預見性護理：觀察組患者在對照組常規護理基礎上實施眼部并發癥的預見性護理。（1）側臥位手術中，頭托固定頭頸時要注意保護好眼睛，避免眼瞼與頭托接觸，承受較大壓力，壓迫眼球。（2）手術過程中，護理人員要重視對眼部的護理，每半小時檢查患者面部，并在不影響手術的情況下將其兩側顴骨與前額抬高并按摩，促進面部血液循環，每次按摩時間1～3 min。在手術室使用水凝膠對眼睛進行保護［5］，起到遮蓋與物理隔離眼部以及保持眼部周圍密閉潮濕的環境，充分濕潤眼角膜，有效預防暴露性角膜炎等。（3）神經外科手術患者由于采用側臥位手術，血液和消毒液等容易流入眼部，對眼瞼部的皮膚和眼角膜、結膜等內部組織造成損傷，出現腫脹、角膜炎和結膜炎等，所以麻醉后可在患者的眼部涂抹少量的金霉素眼膏［6］，用紗布覆蓋藥膏，并使用3M護皮膜粘貼和覆蓋眼部。（4）手術室保持良好的溫度和濕度，溫度與濕度都對眼角膜造成影響，當溫度過高、濕度過低，眼淚蒸發量就更大，引起眼角膜干燥，因此手術室溫度應在22 ℃～25 ℃，濕度保持在40%～60%。

1.4 觀察指標

觀察2組患者術中眼瞼閉合不全發生率；術后1～48 h患者全身麻醉清醒后眼部不適發生率，包括刺痛、畏光、流淚；術后眼部并發癥發生率，包括結膜紅腫、結膜充血、角膜潰瘍。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理和分析數據。計數資料采用例數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中眼瞼閉合不全發生率

對照組術中眼瞼閉合不全發生率為42.5%（17/40），觀察組為10.0%（4/40），觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.912，P=0.001）。

2.2 麻醉清醒后眼部不適發生率

對照組麻醉清醒后眼部不適（刺痛、畏光、流淚）的發生率為45.0%（18/40），觀察組為10.0%（4/40），觀察組顯著低于對照組（χ2=10.596，P=0.001），差異有統計學意義。

2.3 術后眼部并發癥發生率

對照組術后眼部并發癥（結膜紅腫、結膜充血、角膜潰瘍）的發生率為17.5%（7/40），觀察組為2.5%（1/40），觀察組顯著低于對照組（χ2=5.000，P=0.025），差異有統計學意義。

3 討論

全身麻醉側臥位手術患者的手術時間通常為2～7 h，由于手術時間較長，長時間的側臥位會引起患者生理方面的變化，如運動神經、感覺神經與保護性反射消失等，無法對外界的刺激做出調整。人體頭面部的皮膚是全身皮膚中比較薄弱的一部分，同時存在大量的神經末梢與毛細血管，在長時間側臥位手術下，加上麻醉和手術操作的影響，會對眼睛造成一定的損傷。

側臥位手術中，眼睛可能受到的損傷包括：（1）手術過程中受到無影燈的持續照射，其散發的熱量增加角膜水分的蒸發，導致角膜變得干燥。（2）患者因麻醉藥物的作用使得眼瞼正常閉合以及自我保護功能喪失，角膜長時間暴露，手術中無菌敷料的脫落纖維和摩擦都對暴露的角膜造成損傷，導致角膜表面干燥、上皮脫落，出現結膜充血癥狀。（3）患者采取側臥位，頭偏向健側，手術前需要對手術區皮膚嚴格消毒，使用2%碘伏與75%乙醇作為消毒劑，對黏膜有較大的刺激性，消毒時消毒紗布過濕則消毒液容易滲入眼中損傷角膜等。手術中的沖洗液和血液可能滲入到患者的眼內部，液體停留時間過長也將引起球結膜水腫、充血和細菌性結膜炎等并發癥［5］。（4）暴露性角膜炎則是因為角膜缺失了眼瞼的保護，導致角膜過分干燥出現上皮脫落而引起的。由此可見，全身麻醉側臥位手術患者術后容易出現結膜水腫、充血、細菌性結膜炎、暴露性角膜炎等，將對患者造成嚴重傷害，增加護患的心理負擔，因此實施有效的眼部并發癥預見性護理具有十分重要的意義。

研究［7-8］指出，加強患者術中的眼部護理，可以顯著減少眼部并發癥的發生。我院對全身麻醉側臥位手術患者在常規護理的基礎上開展了眼部并發癥的預見性護理。首先在術前對患者的基本資料、基礎疾病、頭面部受力等方面進行評估，為后續手術的頭面部固定提供依據；手術過程中，妥善固定頭部，每半小時檢查面部，并對患者頭面部進行按摩，達到促進面部血液循環的效果；眼部涂抹醫用水凝膠與金霉素眼膏，起到有效的潤滑、保濕、消炎和隔離光線作用，防止出現細菌感染，減少水分的蒸發，避免干燥造成的物理性損傷［9-10］。

眼睛是人體最為敏感的部位，眼部出現不適情況時，人容易出現緊張和焦躁等情緒，影響治療效果。因此，加強對全身麻醉側臥位手術患者的眼部護理十分重要。本研究結果顯示，做好眼部并發癥預見性護理，可以顯著減少術后眼部不適與并發癥的發生，這對于促進患者術后的康復，減輕醫護和患者的心理負擔有著積極的作用。因此，該標準化護理模式具有顯著的推廣應用價值。