銀杏達莫聯合富馬酸比索洛爾對不穩定型心絞痛的影響

劉政

（河南省潢川縣人民醫院心內科 潢川465150）

不穩定型心絞痛是臨床常見的心臟疾病類型，主要特點為頻發和發作時間較長，且伴有較為嚴重的胸痛，若病情未能得到及時有效的控制，極易進展為急性心肌梗死，對患者生命安全造成極大威脅[1～2]。目前，臨床多采用藥物治療不穩定型心絞痛，其中富馬酸比索洛爾是一種β受體阻滯劑，具有擴張血管和減輕心肌損傷的作用，但單獨應用無法取得理想的療效。銀杏達莫注射液是一種銀杏葉提取物制劑，具有抑制血小板聚集的作用，廣泛應用于冠心病的治療中，具有一定的效果。本研究選取我院收治的84例不穩定型心絞痛患者進行分組比較，以探討銀杏達莫注射液聯合富馬酸比索洛爾對不穩定型心絞痛患者癥狀及血液流變學的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月我院收治的84例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組42例。對照組女18例，男24例；年齡51～76歲，平均年齡（56.13±4.02）歲；病程5個月 ～5年，平均病程（2.07±1.14）年。觀察組女17例，男25例；年齡50～78歲，平均年齡（57.49±3.93）歲；病程 6個月～5年，平均病程（2.15±1.01）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 結合臨床表現，經相關影像學和心電圖檢查確診為不穩定型心絞痛者；患者及家屬均知情并簽訂知情承諾書者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤患者；心肌梗死者；肝、腎功能嚴重異常者；嚴重心律失常者；精神類疾病或意識障礙者；有相關藥物禁忌證者；對本研究相關藥物成分過敏者。

1.4 治療方法 兩組均給予抗凝、吸氧、擴張血管和抑制血小板聚集等常規治療。

1.4.1 對照組 給予富馬酸比索洛爾（國藥準字H20083008）口服，5 mg/次，1次/d。持續治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予銀杏達莫注射液（國藥準字H52020031）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。持續治療2周。

1.5 觀察指標及療效評價標準 （1）治療效果。（2）癥狀改善情況：兩組治療前和治療2周后心絞痛發作頻次和發作持續時間。（3）血液流變學指標：兩組治療前和治療2周后的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度。療效判定標準：治療后，患者靜息心電圖基本復常為顯效；治療后，患者心電圖T波變淺＞50%或ST段恢復0.05～0.1mV為有效；治療后，患者心電圖T波由直立轉變為倒置加深或倒置，或ST段下降0.05mV，或靜息心電圖無明顯改善為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組心絞痛發作頻次和發作持續時間相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療2周后，觀察組心絞痛發作頻次低于對照組，觀察組的發作持續時間短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s）

發作持續時間（min/次）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 發作頻次（次/周）治療前 治療后42 42 t P 10.03±0.86 10.21±0.74 1.028 0.307 5.04±0.95 7.48±0.79 12.798 0.000 10.08±2.57 9.81±2.85 0.456 0.650 4.69±1.23 7.02±1.05 9.337 0.000

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療2周后，觀察組的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

全血高切黏度治療前 治療2周后觀察組對照組組別 n 血漿黏度治療前 治療2周后全血低切黏度治療前 治療2周后42 42 t P 2.81±0.26 2.78±0.24 0.550 0.584 1.80±0.21 2.44±0.20 14.302 0.000 12.47±3.11 12.85±3.62 0.516 0.607 9.05±2.14 11.34±2.07 4.985 0.000 5.15±0.91 5.09±0.84 0.314 0.754 4.21±0.40 4.70±0.35 5.975 0.000

3 討論

不穩定型心絞痛通常是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂，導致血小板出現大量黏附和聚集情況，還極易激活凝血系統，使血液呈現高凝和高黏狀態，并伴有不同程度的血管痙攣，從而造成血管腔發生明顯的狹窄或閉塞現象[3]。因此，臨床治療不穩定型心絞痛患者的主要目標為擴張血管，抑制血小板聚集和降低血液黏度，以達到控制病情進展的目的。

富馬酸比索洛爾是一種選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑，應用于不穩定型心絞痛的治療中，具有擴張血管的作用，還可使交感神經活性下降，從而降低去甲腎上腺素水平，達到減輕心肌損傷的目的，同時，可有效降低心肌耗氧量，有助于有效維持心肌電生理平衡[4]。但由于該病發病機制較為復雜，單獨應用療效欠佳，需聯合其他藥物共同治療。本研究在應用富馬酸比索洛爾的基礎上聯合銀杏達莫注射液治療，結果顯示，觀察組的總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義，P＜0.05，說明聯合用藥療效更佳。銀杏達莫注射液是由銀杏葉提取物制成的復方制劑，其主要有效成分包括雙嘧達莫、萜類（白果內酯、銀杏苦內酯）和銀杏黃酮苷等，具有抗凝血、擴張血管、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、降血脂和改善微循環的作用[5～6]。銀杏達莫注射液治療不穩定心絞痛患者的作用機制有以下兩點：（1）萜類被認為是一種天然血小板活化因子受體拮抗劑，協同雙嘧達莫具有抑制血小板活性的作用，可有效抑制血小板黏附、聚集，還可增強紅細胞變形能力，使血液黏度降低，有助于改善血液高凝和高黏狀態，起到促進微循環和抗微血栓形成的作用，并具有促纖溶作用；（2）銀杏黃酮苷同樣具有抑制血小板聚集的作用，還可降低紅細胞脆性，增強其活性，同時可擴張動脈，解除血管痙攣，改善血循環，有效擴張冠脈血管，增加血流量，最終達到改善心肌缺血的目的[7～8]。本研究結果還顯示，治療2周后，觀察組的心絞痛發作頻次低于對照組，觀察組的發作持續時間短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05?？梢娿y杏達莫注射液聯合富馬酸比索洛爾治療不穩定型心絞痛，可減少患者心絞痛發作頻次，縮短發作持續時間，還可顯著改善血液流變學指標。

綜上所述，銀杏達莫注射液聯合富馬酸比索洛爾治療不穩定型心絞痛，療效顯著，可明顯減輕患者心絞痛癥狀，改善其血液流變學指標。