大黃甘草湯坐浴對混合痔患者術后康復的效果觀察

楊紅霞

（河南省蘭考第一醫院肛腸科 蘭考475300）

痔瘡（Hemorrhoids）是肛腸科最為常見的疾病，根據發病部位的不同可分為內痔、外痔和混合痔，其中混合痔同時具備內痔和外痔的病理特點，患者臨床表現以便血、疼痛和脫肛為主，不僅降低了患者的生活質量，也給患者帶來較大的心理負擔[1]。外剝內扎術是目前臨床治療混合痔的經典術式，臨床療效確切。但多項研究指出混合痔患者術后極易出現肛緣水腫、疼痛感劇烈和切口愈合緩慢等并發癥，大大影響了患者術后的生活質量。目前，臨床主要通過高錳酸鉀溶液坐浴來促進創面愈合，但有研究指出，長時間使用高錳酸鉀溶液坐浴會導致皮膚過度干燥，患者會出現瘙癢、皮膚免疫力下降等不良反應，不適感較強[2]。因此，積極尋找更加安全有效的坐浴方案是目前肛腸科醫生亟待解決的一大難題。大黃甘草湯出自張仲景的《金匱要略》，具有通腑瀉熱、和胃止嘔之功效，而現代中醫研究發現，大黃甘草湯外用在治療皮膚病方面也具有較好的臨床效果[3]。本研究以我院行手術治療的76例混合痔患者為研究對象，探討大黃甘草湯坐浴治療對混合痔患者術后康復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月～2018年3月在我院行手術治療的76例混合痔患者隨機分為A組37例和B組39例。A組男19例，女18例；年齡27～54周歲，平均年齡（41.18±4.69）周歲；病程 1～13年，平均病程（6.38±2.41）年。B組男20例，女19例；年齡 28～56周歲，平均年齡（41.31±4.48）周歲；病程1～12年，平均病程（6.31±2.25）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準 臨床資料完整者；經體格檢查確診為混合痔者；臨床分度Ⅲ～Ⅳ級者；均行外剝內扎術治療者；簽署知情同意書者；治療依從性良好者。

1.3 排除標準 肛周急性膿腫者；嚴重腹瀉者；腸道感染者；嚴重肝、腎功能不全者；惡性腫瘤患者；并發病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病者；免疫功能紊亂者；凝血功能異常者；哺乳期、妊娠期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 手術方法 兩組患者均行外剝內扎術治療，硬腰聯合麻醉后常規消毒鋪巾，患者取側臥位，使用碘伏二次消毒直腸下段，鉗夾牽引外痔部分，紋式鉗于外痔基底邊緣夾外痔基底，血管鉗夾內痔基底，貫穿結扎后剪除多余組織，再于紋式鉗下緣剪除多余組織。結扎完成后，修剪外痔皮瓣，清洗創面，確認無活動性出血后，覆蓋凡士林紗條，加壓包扎。兩組患者術后均給予常規抗感染治療。

1.4.2 A組 術后第2天開始采用1/5 000濃度的高錳酸鉀溶液進行坐浴治療，15 min/次，早晚各1次。7 d為1個療程。

1.4.3 B組 術后第2天開始采用大黃甘草湯進行坐浴治療，組方為甘草60 g，忍冬藤、黃柏各30 g，烏梅 20 g，大黃 15 g，枯礬 10 g，1劑 /d，加 1 L 水煎煮40 min后坐浴，藥液溫度以40℃為宜，藥液量以沒過肛門病變部位為佳，如藥液量不足可添加適量開水。15 min/次，早晚各1次。7 d為1個療程。

1.5 觀察指標及評分標準 （1）于坐浴前、坐浴治療1 d后、7 d后和10 d后評估兩組患者的疼痛、滲出和水腫情況。評分標準，疼痛：無疼痛感為0分；有輕微疼痛感但可耐受為1分；疼痛感明顯，需要止痛藥物輔助止痛為2分；存在強烈疼痛感，需要強效鎮痛干預為3分。滲出：滲液滲透紗布層數＜4層計0分；滲透紗布層數4～8層計1分；滲透紗布層數9～12層計2分；滲透紗布層數＞12層計3分。水腫：創面光滑，無水腫計0分；創面邊緣有輕微凸起，但觸感柔軟計1分；創面紅腫且透亮計2分；創面部位有腫塊或壞死計3分。（2）統計兩組患者創面完全愈合（完全上皮化）時間。（3）統計兩組患者的不良反應發生率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛評分比較 坐浴治療前，兩組的疼痛評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；坐浴3 d、7 d及10 d后，B組的疼痛評分均低于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時間點疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間點疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 坐浴前 坐浴3 d后 坐浴7 d后 坐浴10 d后A組B組37 39 t P 2.15±0.36 2.11±0.40 0.457 0.649 1.71±0.28 1.43±0.33 3.978 0.000 1.26±0.34 0.91±0.31 4.693 0.000 0.84±0.25 0.51±0.22 6.117 0.000

2.2 兩組不同時間點滲出評分比較 坐浴治療前，兩組的滲出評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；坐浴3 d、7 d及10 d后，B組的滲出評分均低于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不同時間點滲出評分比較（分，±s）

表2 兩組不同時間點滲出評分比較（分，±s）

組別 n 坐浴前 坐浴3 d后 坐浴7 d后 坐浴10 d后A組B組37 39 t P 1.93±0.36 2.02±0.40 1.029 0.307 1.59±0.31 1.17±0.34 5.618 0.000 1.08±0.26 0.71±0.24 6.451 0.000 0.53±0.18 0.21±0.11 9.406 0.000

2.3 兩組不同時間點水腫評分比較 坐浴治療前，兩組的水腫評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；坐浴3 d、7 d及10 d，B組的水腫評分均低于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不同時間點水腫評分比較（分，±s）

表3 兩組不同時間點水腫評分比較（分，±s）

組別 n 坐浴前 坐浴3 d后 坐浴7 d后 坐浴10 d后A組B組37 39 t P 2.14±0.37 2.08±0.34 0.737 0.464 1.55±0.33 1.09±0.29 6.464 0.000 0.91±0.22 0.68±0.27 4.058 0.000 0.57±0.15 0.26±0.17 4.412 0.000

2.4 兩組創面愈合時間比較 A組創面愈合時間為（17.62±2.11）d，長于B組的創面愈合時間（15.47±2.32）d，差異有統計學意義，t=4.219，P=0.000＜0.05。

2.5 兩組治療期間的不良反應發生率比較 治療期間，A組出現輕微瘙癢4例，不良反應發生率為10.81%；B組未見不良反應發生，差異有統計學意義，P=0.037＜0.05。

3 討論

術后疼痛、水腫和滲液是混合痔患者外剝內扎術后最為常見的并發癥，其誘發因素較多，術中縫合過緊、劇烈疼痛導致括約肌痙攣，血液、淋巴回流受阻，糞便壓迫血管，用力排便及術后便意不盡導致的反復排便均會引發肛緣水腫和疼痛感加劇。部分患者還會出現疼痛-括約肌痙攣-血流受阻-滲出液瘀積-疼痛加劇的惡性循環，最終導致術后康復速度大大減緩[4]。如何減低術后并發癥的發生率一直是肛腸科醫護人員的研究的重點，但目前仍無十分有效的預防和治療手段，常規西藥如高錳酸鉀、抗生素等藥物雖有一定的效果，但副作用較大，患者接受程度不高。

坐浴是中藥外治的重要方式，東漢醫圣張仲景的醫學著作《金匱要略》中就已經有使用苦參湯坐浴治療的相關記載，而《千金要方》、《本草綱目》、《萬病回春》和《醫宗金鑒》等醫家名著中均有關于坐浴療法的相關記載。本研究結果顯示，采用大黃甘草湯坐浴治療的B組患者坐浴治療3 d、7 d及10 d時的疼痛評分、水腫評分和滲出評分均低于常規高錳酸鉀坐浴的A組，且B組患者創面愈合所需時間更短，這表明大黃甘草湯坐浴治療可有效緩解混合痔患者術后疼痛、水腫和大量滲液等并發癥，且能加快創面愈合。大黃甘草湯主要由甘草、忍冬藤、黃柏、烏梅、大黃、枯礬等藥物配伍而成，方中甘草為豆科植物甘草的干燥根和根莖，具有清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥之功效；忍冬藤又名千金藤，可清熱解毒、疏風通絡；黃柏味苦、性寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效；烏梅則可斂肺、澀腸；大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血；而枯礬可燥濕、止瀉、止血、解毒。本研究還對大黃甘草湯進行了加減，重用了甘草等藥物，這是因為現代藥理實驗證實，甘草中的活性成分具有較好的抗炎和抗變態反應的作用，可改善機體免疫力[5]。而枯礬等藥物不僅能清除膿性分泌物，改善創面缺血缺氧，且能與菌體結合使菌體失活，具有一定的抗菌作用。本研究還發現，B組患者不良反應發生率低于A組，這表明大黃甘草湯坐浴的安全性要高于高錳酸鉀坐浴。