紫草四黃膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

王東栩

（福建省福州市第一醫(yī)院肛腸科 福州350009）

肛裂為臨床常見(jiàn)疾病，是齒狀線(xiàn)下肛管皮膚縱行全層裂開(kāi)后形成的缺血性潰瘍，發(fā)病率約占肛腸疾病的20%。肛裂常伴有肛門(mén)周期性劇烈銳痛、便秘、便血、瘙癢等癥狀，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛感較為劇烈[1]。目前臨床針對(duì)不同程度肛裂的治療方式不一，Ⅰ期肛裂一般采用保守治療，如藥物坐浴等，Ⅱ、Ⅲ期肛裂一般需要手術(shù)干預(yù)[2]。由于肛門(mén)特殊的生理功能，手術(shù)傷口多為開(kāi)放性，愈合相對(duì)緩慢。本研究旨在探討紫草四黃膏在肛裂患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月于我院肛腸科行肛門(mén)內(nèi)括約肌后位切開(kāi)術(shù)治療的肛裂患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男24例，女31例；年齡19～60歲，平均年齡（33.21±12.13）歲；病程 2個(gè)月 ～3.5年，平均病程（1.4±0.5）年；Ⅱ期肛裂38例，Ⅲ期肛裂17例。觀察組男22例，女33例；年齡18～60歲，平均年齡（33.18±12.58）歲；病程 1個(gè)月 ～4年，平均病程（1.5±0.6）年；Ⅱ期肛裂40例，Ⅲ期肛裂15例。兩組患者性別、年齡、病程、肛裂分期等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期 符合《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有周期性疼痛、出血、便秘的病史，肛檢見(jiàn)裂口潰瘍形成。臨床分期[3]，Ⅰ期：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯；Ⅱ期：有肛裂反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部常呈灰白色，有分泌物；Ⅲ期：肛管緊縮，潰瘍基底部呈現(xiàn)纖維化，伴肛乳頭肥大，潰瘍附近有哨兵痔，或有潛行瘺管形成。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)手術(shù)禁忌證，并行肛門(mén)內(nèi)括約肌后位切擴(kuò)術(shù)治療者；年齡18～60歲者；治療依從性良好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹等其他肛周疾病者；患有貧血、糖尿病、全身慢性消耗性疾病以及潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病者；不愿配合治療者。

1.4 治療方法 兩組患者均于肛門(mén)內(nèi)括約肌后位切擴(kuò)術(shù)術(shù)后第2天使用1∶5 000高錳酸鉀溶液進(jìn)行肛周坐浴外洗。對(duì)照組予以九華膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020393）治療，將其涂抹于紗布外敷。觀察組予以自制紫草四黃膏治療，涂抹于紗布外敷，藥物組成及制備：紫草31 g，姜黃10 g，黃連21 g，黃柏21 g，當(dāng)歸 62 g，生地黃 62 g，白芷 10 g，麻油 500 g，浸泡1周，藥物煎枯，去渣存油，加入白凡士林1 500 g、青黛粉60 g，攪勻收膏，盒裝貯存?zhèn)溆谩山M患者均每日換藥1次，療程為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療14 d后創(chuàng)面水腫評(píng)分、出血程度評(píng)分以及愈合時(shí)間。創(chuàng)面出血程度評(píng)分[4]：便后手紙帶血，換藥時(shí)紗布滲出面積小于4層紗布的1/2為3分；便后手紙帶血，換藥時(shí)紗布滲出面積小于3層紗布面積的1/3為2分；便后手紙帶血，換藥時(shí)紗布滲出面積小于2層紗布面積的1/4為1分；無(wú)便血為0分。創(chuàng)面水腫評(píng)分[5]：創(chuàng)面水腫組織范圍＞2 cm，有重度創(chuàng)面墜脹感，為3分；創(chuàng)面水腫組織范圍1～2 cm，有輕度創(chuàng)面墜脹感，為2分；創(chuàng)面水腫組織范圍＜1 cm，無(wú)明顯創(chuàng)面墜脹感，為1分；創(chuàng)面無(wú)水腫，為0分。（2）比較兩組治療3 d、7 d后的創(chuàng)面疼痛程度。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），即將0～10 cm標(biāo)尺分為10個(gè)等級(jí)，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛[6]。（3）比較兩組臨床療效。痊愈：療效指數(shù)為100%；顯效：75%≤療效指數(shù)＜100%；有效：25%≤療效指數(shù)＜75%；無(wú)效：療效指數(shù)＜25%[7]。療效指數(shù)=（術(shù)后第1天總得分－術(shù)后第14天總得分）/第1天總得分×100%。總得分=創(chuàng)面出血評(píng)分+水腫評(píng)分+疼痛評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面水腫、出血程度評(píng)分及愈合時(shí)間比較觀察組創(chuàng)面水腫、出血程度評(píng)分以及愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面水腫、出血程度評(píng)分及愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面水腫、出血程度評(píng)分及愈合時(shí)間比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 創(chuàng)面出血（分） 創(chuàng)面水腫（分）觀察組對(duì)照組55 55 t P 19.23±1.28 25.13±2.51 15.529 0.000 1.85±0.68 2.28±0.97 2.692 0.010 1.15±0.18 1.64±0.46 7.357 0.000

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療3 d后，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療7 d后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肛裂屬肛腸科常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因主要包括解剖缺陷、大便異常、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣以及局部損傷、肛管狹窄等。目前認(rèn)為肛裂的本質(zhì)是一種缺血性潰瘍病，其真正的病因是高括約肌張力誘發(fā)肛管后中線(xiàn)供血不良，這也是肛裂持續(xù)存在并轉(zhuǎn)為慢性的重要因素。肛門(mén)內(nèi)括約肌后位切擴(kuò)術(shù)是現(xiàn)階段治療肛裂常用術(shù)式，適用于Ⅱ期和Ⅲ期肛裂。該術(shù)式可通過(guò)切斷部分內(nèi)括約肌以消除或減輕括約肌痙攣，從而改善血液循環(huán)，減輕肛管壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到治愈肛裂的目的[7]。但由于肛門(mén)解剖結(jié)構(gòu)的特殊、手術(shù)本身的損傷以及分泌物及糞便的污染、細(xì)菌的感染引流不暢等，術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥因素，造成創(chuàng)面疼痛、出血、水腫等，影響創(chuàng)面愈合，造成患者痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為，肛裂屬“裂口痔、鉤腸痔”的范疇。《醫(yī)宗金鑒》記載：“肛門(mén)圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”《外科大成》云：“肛門(mén)內(nèi)外有痔，折縫破裂，便如羊糞，糞后出血，穢后大痛。”提出了肛裂與火熱、津傷的關(guān)系。紫草四黃膏重用生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津以祛除病因。當(dāng)歸活血止痛，其功效可見(jiàn)于《本草綱目》載：“潤(rùn)腸胃筋骨皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血。”《神農(nóng)本草經(jīng)》也記載：“諸惡瘡瘍金瘡。”《本草發(fā)揮》又云：“去諸瘡瘍腫結(jié)，治金瘡惡血，溫中潤(rùn)燥止痛。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸具有抗炎、鎮(zhèn)痛以及抗凝血與促凝血的雙向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)潰瘍面愈合[8]。麻油外用可潤(rùn)燥解毒生肌。紫草性寒、甘、咸，有活血、涼血、解毒之效，《本草綱目》記載：“能涼血活血，利大腸”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、止血等作用，能顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。黃連、黃柏、青黛可清熱利濕、泄火解毒，具有顯著的抗菌作用。白芷可祛風(fēng)止痛，排膿生肌，《日華子諸家本草》記載：“治腸風(fēng)痔瘺，瘡痍疥癬，止痛排膿”。姜黃可活血行氣止痛，《新修本草》謂其“消癰腫，藥效強(qiáng)于郁金”。藥理學(xué)研究表明，白芷、姜黃均具有抗炎、抗菌、止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[9～10]。全方共奏清熱解毒、涼血潤(rùn)膚、止痛生肌之效。大量研究表明，濕潤(rùn)的環(huán)境可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，而油膏制劑能保持創(chuàng)面局部濕潤(rùn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面出血程度評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分、VAS評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與九華膏比較，紫草四黃膏在肛裂術(shù)后治療中的效果更加顯著，有利于縮短創(chuàng)面愈合愈合時(shí)間，減少創(chuàng)面出血量，減輕創(chuàng)面水腫程度，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。