尤瑞克林治療進展性腦梗死Meta分析

許偉

（廣東省潮州市中心醫院神經內科 潮州521000）

本次研究主要通過Meta分析論證在進展性腦梗死的治療中應用尤瑞克林的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有資料均由本人自行查詢，通過線下收集雜志及線上查詢資料獲得，線上查詢主要是在中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）以及萬方數據庫、維普數據庫等，網上查詢的關鍵詞為：進展性腦梗死、尤瑞克林、治療效果。所有文獻資料均為近五年內發表在期刊上，旨在論證尤瑞克林治療進展性腦梗死的療效。

1.2 文獻語種 選擇的所有文獻均為中文文獻。

1.3 文獻的納入與排除

1.3.1 納入標準 （1）參照《西醫內科學》[1]確診為進展性腦梗死；（2）在患者發病6 h以內，入院接受正規治療，并且治療1周后，病情沒有改善或仍有惡化的情況；（3）患者臨床資料齊全，能夠查詢所需文獻中患者治療前以及治療后的NIHSS評分（美國國立衛生研究院卒中量表）、ADL評分（日常生活能力評分）、Barthel指數以及惡化率等；（4）根據患者的臨床實際恢復情況，參考疾病的診斷標準以及分類標準，將患者治療效果分為治愈、顯效、有效、惡化以及死亡：與治療前相比，各功能恢復90%以上，沒有致殘現象，為治愈；與治療前相比，各功能恢復45%以上，致殘1級～3級，為顯效；與治療前相比，各功能恢復18%以上，為有效；與治療前相比，各功能恢復不足18%，甚至出現功能缺損評分增加，為惡化[2]。（5）所選文獻中患者分成兩組，一組為尤瑞克林治療組，另一組為常規治療，兩組患者持續治療3周，在2周后，對患者進行打分評比。

1.3.2 排除標準 （1）尤瑞克林治療組采用其他藥物聯合用藥的；（2）綜述等基礎研究文獻；（3）多次重復的文獻。對根據關鍵詞檢索出的文獻進一步篩選，確保文獻中患者的各項資料齊全。

1.4 統計學方法 采用專業的分析軟件進行Meta分析，主要包括異質性檢驗和效應計算，主要計算內容參考RevMan5.0.25軟件。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 在中國知網等數據庫輸入尤瑞克林、進展性腦梗死等關鍵詞，檢索出相關文獻若干篇，全部為中文文獻；經過文獻篩選共有6篇符合文獻選擇標準，這6篇文獻沒有同一醫院、同一單位、同一作者的，不存在文獻重復，其結果能夠全部應用；入選文獻的所有患者均為隨機選取、自愿參加，其發表年限、評價指標。見表1。

表1 文獻檢索結果

2.2 Meta分析 （1）對五篇文獻中尤瑞克林治療組242例以及245例對照組治療前后NIHSS評分進行Meta分析，結果顯示，差異具有統計學意義，P＜0.05。見圖1，表2。（2）對四篇文獻中尤瑞克林治療組146例患者以及151例對照組患者治療前后Barthel指數進行Meta分析，結果顯示，差異具有統計學意義，P＜0.05。見圖2，表3。（3）對四篇文獻中尤瑞克林治療組183例患者以及182例對照組患者治療前后ADL評分進行Meta分析，結果顯示，差異具有統計學意義，P＜0.05。見圖3，表4。（4）對五篇文獻中尤瑞克林治療組215例患者以及217例對照組患者治療前后惡化率進行Meta分析，結果顯示，差異具有統計學意義，P＜0.05。見圖4，表5。

表2 NIHSS評分Meta分析

表3 Barthel指數Meta分析

表4 ADL評分Meta分析

表5 惡化率Meta分析（例）

圖1 NIHSS評分Meta分析

圖2 Barthel指數Meta分析

圖3 ADL評分Meta分析

圖4 惡化率Meta分析

3 討論

進展性腦梗死是一種持續性疾病，在臨床上經過有效治療后，病情仍舊可能持續加重，其發病占腦梗死的三分之一以上，發病時，患者的神經功能發生持續性的惡化，發病2～3 d出現病情加重，治療穩定后，6 d內病情容易惡化[9]。目前，臨床上對其發病機制尚未完全研究透徹，被大部分的醫學研究人員接受的說法是：致病原因中腦部原因（如腦水腫、側支循環衰竭等）占80%，自身其他疾病誘發（如低血壓、心力衰竭、心肌梗死等）占20%。

腦梗死主要是由于各種原因造成的局部腦組織區域缺血缺氧性壞死。臨床上通過動物實驗已經證實，腦部缺血的患者會造成激肽系統的活泛，釋放炎癥因子等一系列因子，進而造成患者腦血管擴張、內皮細胞損傷，其治療的主要機制就是阻斷激肽系統的活泛、抑制因子的釋放和血管的擴張，研究發現尤瑞克林具有此療效[10]。

Meta分析是一種在統計學領域廣泛應用的元分析，主要用于同一課題的不同研究成果之間的統計分析，是對研究結果、原理進行再分析，從而論證的分析方法，簡單講即為“定量合成”，利用各種方法收集某一課題的相關研究，并將這些研究進行逐一分析，然后再將分析結果合成，從而論證研究結果或得出新的理論。Meta分析具有以下優點：（1）能夠判斷多個課題的研究成果是否具有一致性；（2）能夠通過分析總結將同一課題的研究成果進行歸納，從而得出統一的結論；（3）通過統計分析同一課題的研究成果能夠發現新的問題，新的研究方向；（4）Meta分析對研究時間、研究條件等沒有嚴格要求，應用廣泛；（5）能夠評價研究的設計方法、發現設計方法存在的問題和研究課題存在的問題；（6）對于樣本量不充足的臨床研究課題能夠增加其準確度，使研究更加精確合理，結果更加客觀。但是，Meta分析屬于統計觀察分析類研究，是對其他學者研究的成果、發表文獻進行觀察分析，其結果受到非人為因素的影響，所選文獻的質量、研究準確度影響Meta分析的準確度[11～15]。

通過Meta分析證實了在進展性腦梗死的治療過程中應用尤瑞克林能夠改善患者的生活能力、提高患者的生活質量，降低惡化率、提高生存質量。