早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉對中風(fēng)偏癱患者的效果

黃旭麗（廣東省普寧市人民醫(yī)院 普寧515300）

中風(fēng)又稱為腦卒中，該疾病的發(fā)生是由于患者腦部血管破裂或血管阻塞引發(fā)的腦內(nèi)血流量不足，或血運(yùn)受阻導(dǎo)致的腦部組織損傷，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，中老年人群是該病的高發(fā)群體，近年來，受到社會大環(huán)境及生活環(huán)境的影響，我國腦卒中發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1]。有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有80%的中風(fēng)患者經(jīng)過及時搶救后會發(fā)生后遺癥，其中以肢體偏癱最為常見，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。為改善偏癱患者的肢體功能和生活質(zhì)量，我院對中風(fēng)偏癱患者采取了早期針灸與康復(fù)鍛煉的聯(lián)合治療方案，選取96例患者作為研究對象比較了單獨(dú)康復(fù)鍛煉和聯(lián)合針灸的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月在我院接受治療的96例中風(fēng)偏癱患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。所有患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。對照組男31例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡（60.3±3.6）歲；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱25例；觀察組男27例，女21例；年齡45～77歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱24例。兩組患者的性別、年齡和偏癱部位等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 因中風(fēng)所致偏癱者；對本研究知情且自愿參與者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腎、肝臟重大疾病的患者；其他原因所致偏癱者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 行康復(fù)鍛煉，具體措施包括：患者呈仰臥位，將其患側(cè)上肢外向伸展約30°，并輔助患者將其肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展伸直操作，對患者前臂進(jìn)行適當(dāng)后旋。在患者下肢腘窩位置放置軟枕，對其膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等進(jìn)行屈曲狀態(tài)擺放，并在患者下肢外側(cè)處墊軟枕，避免患者下肢發(fā)生外旋。在患者足下位置放置軟枕，使其踝關(guān)節(jié)保持90°。當(dāng)患者呈健側(cè)體位時，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢合理前伸，同時在患者胸壁與上肢之間放置軟枕，指導(dǎo)患者盡量將其肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸直，并前旋前臂。在患者腿腳下放置軟墊，輕微屈曲其下肢膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。患者呈患側(cè)臥位時其患肢與健側(cè)臥位的擺放方式一致，但是非必要時不建議呈患側(cè)臥位，以免患者患側(cè)靜脈回流不暢，影響患者功能恢復(fù)。患者每天需進(jìn)行肢體按摩，首先由患者頭部開始，按照經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行按摩，針對患者頭部、四肢、背部等處用按、揉、捏、等手法進(jìn)行按摩，加速患者肢體血液循環(huán)，緩解患者高肌張力肌群，避免肢體痙攣，每次按摩持續(xù)時間30 min即可。患者肌力為0～2級時應(yīng)進(jìn)行肢體被動鍛煉，幫助其進(jìn)行肢體伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)等，循序漸進(jìn)地擴(kuò)大其肢體運(yùn)動范圍。上肢鍛煉集中于肢體肌肉伸展，下肢鍛煉集中在肢體關(guān)節(jié)屈曲。患者肌力超過2級需要進(jìn)行肢體主動鍛煉，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行各關(guān)節(jié)按摩和床上運(yùn)動，肢體功能逐漸恢復(fù)后下床運(yùn)動。治療4周。

1.4.2 觀察組 行早期針灸與康復(fù)鍛煉聯(lián)合治療，康復(fù)鍛煉同對照組。早期針灸治療根據(jù)患者的偏癱部位取穴，上肢偏癱患者針灸取合谷穴、外關(guān)穴、肩髃穴等，下肢偏癱患者取絕骨穴、太沖穴、昆侖穴、陽陵泉穴等，頭針取曲鬢穴和百會穴，進(jìn)針后深刺，直至患者肢體出現(xiàn)酸脹感后，留針20 min，針灸治療1次/d。治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前和治療4周后分別評估兩組的生活質(zhì)量、運(yùn)動能力及日常生活能力。采用中風(fēng)患者專用生活質(zhì)量量表[3]評價患者的生活質(zhì)量，評分內(nèi)容主要包括精力、語言、活動、家庭角色、性格、情緒、思維等因子，采取5級評分法，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好；采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[4]評價患者的運(yùn)動能力，總分100分，分值越高，說明運(yùn)動功能障礙越輕；采用改良Barthel指數(shù)[5]評價患者的日常生活能力，主要評分內(nèi)容包括飲食、洗漱、穿衣等，總分100分，分值越高，說明日常生活活動能力越好。（2）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，患者肢體功能顯著恢復(fù)，能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活事宜評定為顯效；治療后，患者肢體功能有所改善，可處理部分簡單的生活事宜評定為有效；治療后，患者仍為偏癱，需要家屬對其生活起居事宜進(jìn)行照顧評定為無效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的SS-QOL、FMA和MBI評分比較 治療前，兩組患者的SS-QOL、FMA和MBI評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者SS-QOL、FMA和MBI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的SS-QOL、FMA和MBI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的SS-QOL、FMA和MBI評分比較（分，±s）

MBI治療前 治療后觀察組對照組組別 SS-QOL治療前 治療后FMA治療前 治療后t P 65.63±2.18 65.42±2.25 0.464 4 0.643 4 86.36±4.15 74.12±4.08 13.722 4 0.000 0 42.37±2.36 42.41±2.42 0.081 9 0.934 8 61.28±2.41 51.14±2.25 20.528 2 0.000 0 43.88±2.26 43.92±2.31 0.857 5 0.931 8 60.32±3.05 51.26±3.12 14.535 4 0.000 0

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

中風(fēng)是常見的腦血管循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，即使經(jīng)過有效治療，大部分患者也會發(fā)生多種不同程度和類型的后遺癥，其中偏癱的發(fā)生率最高，對患者的生活能力、肢體功能及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，早期開展有效干預(yù)對提升患者預(yù)后具有重要意義。有研究表明[7]，中風(fēng)患者的受損中樞神經(jīng)具有可塑性和重建性，這就需要給予患者合理的外界刺激，促進(jìn)其神經(jīng)元軸突側(cè)枝的生長，堅持合理的鍛煉有利于患者肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)鍛煉是通過體位擺放干預(yù)、上下肢伸展屈曲鍛煉和肢體按摩等方式促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免肌肉痙攣和關(guān)節(jié)粘連，良好的外界刺激可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。為進(jìn)一步提升中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量，有研究提出，在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上加行早期針灸治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)病與患者心、肝、腎陰陽失調(diào)和氣血虧損有關(guān)，因此，改善患者的陰陽失衡和氣血虧損可有效改善患者的臨床癥狀[8]。通過對合谷穴、外關(guān)穴、肩髃穴等上肢穴位，絕骨穴、太沖穴、昆侖穴、陽陵泉穴等下肢穴位，曲鬢穴、百會穴等頭部穴位進(jìn)行針灸，可有效發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、散熱解毒、止痛消腫、理氣化瘀和祛風(fēng)止痛的作用，改善患者肢體水腫、痿痹等癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者SS-QOL、FMA和MBI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明治療后，觀察組的肢體功能、生活能力、生活質(zhì)量和臨床療效均優(yōu)于對照組，早期針灸與康復(fù)鍛煉聯(lián)合治療中風(fēng)偏癱的效果更理想。

綜上所述，中風(fēng)偏癱患者早期采取針灸和康復(fù)鍛煉治療效果顯著，可有效改善患者的肢體功能和生活能力，提升患者生存質(zhì)量。