益氣活血類中藥聯合他汀類藥物治療冠心病療效觀察

夏開

（河南省鄭州市第七人民醫院 鄭州450001）

冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。冠心病是由于血液黏稠度升高，致使冠狀動脈壁受損、粥樣硬化斑塊形成、脂質沉著，逐漸發展為以血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病，嚴重威脅患者的身心健康及生命安全。他汀類藥物為治療冠心病常用藥物，但單獨應用時效果有限。冠心病屬中醫學中的“胸痹”范疇，是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一[2]。本研究采用益氣活血類中藥聯合他汀類藥物治療冠心病，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年4月收治的82例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男24例，女17例；年齡 41～85歲，平均年齡（63.26±3.57）歲；病程 6個月～12年，平均病程（6.25±1.03）年。觀察組男25例，女16例；年齡40～83歲，平均年齡（63.14±3.48）歲；病程 7個月 ～13 年，平均病程（6.36±1.14）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均經臨床檢查確診為冠心病，自愿簽署知情同意書，并排除心絞痛分級Ⅳ級患者及合并神經官能癥、胃食管反流、頸椎病、更年期癥候群患者。

1.2 治療方法 兩組患者均實施常規西醫治療，包括臥床休息、合理飲食及吸氧等。在此基礎上，對照組給予瑞舒伐他汀（國藥準字J20170008）治療，10 mg/d，睡前頓服，連續用藥4周為1個療程，共治療3個療程。觀察組在對照組基礎上應用益氣活血類中藥治療。方藥組成：珍珠母30 g，生黃芪20 g，川芎、黨參、瓜蔞皮各15 g，炙甘草、檀香、紅花、桃仁、丹參各10 g。水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次用藥，連續用藥4周為1個療程，共治療3個療程。兩組患者均在心絞痛發作時含服硝酸甘油，0.5 mg/次。

1.3 觀察指標及療效標準 （1）比較兩組臨床療效。顯效：非勞力型心絞痛基本消失，勞力型心絞痛治療后心絞痛癥狀降低兩級，原為Ⅰ～Ⅱ級者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油。有效：勞力型心絞痛治療后降低1級，硝酸甘油用量減少50%以上，或原為Ⅰ級者心絞痛消失，不用硝酸甘油；非勞力型心絞痛治療后心絞痛發作次數至少減少50%，硝酸甘油用量減少50%以上。無效：心絞痛癥狀及硝酸甘油用量未見明顯改善，或改善程度不符合顯效及有效標準。加重：心絞痛癥狀加重，硝酸甘油用量增加。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組心電圖療效。顯效：休息時心電圖恢復正常或大致正常；有效：ST段回升≥0.05 mV，但未達到正常，主要導聯倒置中波變淺達25%以上或T波平坦變為直立；無效：休息時心電圖未見明顯變化；加重：休息時心電圖ST段降低≥0.05 mV，倒置T波加深（達50%以上）或直立T波變為平坦[3]。總有效率=顯效率+有效率。（3）記錄兩組治療前后心絞痛發作次數、每次發作持續時間、硝酸甘油用量。（4）觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖療效明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。2.3 兩組心絞痛發作次數、每次發作持續時間及硝酸甘油用量比較 治療前，兩組患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間及硝酸甘油用量比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間及硝酸甘油用量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表2 兩組心電圖療效比較

表3 兩組心絞痛發作次數、每次發作持續時間及硝酸甘油用量比較（±s）

表3 兩組心絞痛發作次數、每次發作持續時間及硝酸甘油用量比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組出現頭暈1例、惡心2例，不良反應發生率為7.32%；觀察組出現頭暈2例、惡心3例，不良反應發生率為12.20%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義，χ2=0.139，P=0.710。

3 討論

冠心病是由于血液黏稠度升高，致使冠狀動脈壁受損、粥樣硬化斑塊形成、脂質沉著，逐漸發展為以血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病，嚴重威脅患者的身心健康及生命安全[4]。隨著人們生活水平提高以及人口老齡化進程的加劇，冠心病發病率逐年增加，而介入治療價格昂貴和有創性在一定程度上局限了其臨床應用，因此藥物治療仍是該病治療的主要方式[5]。

他汀類藥物是目前臨床應用最廣泛的調脂藥物，可通過抗氧化作用，抑制氧自由基酶，阻斷血管壁上血脂沉積，延緩動脈粥樣硬化進程，進而有效防治冠心病[6]。他汀類藥物還可促使血管內皮功能有效改善，抑制血小板聚集，發揮抗血栓形成、抗炎、穩定斑塊等作用。近年來，中醫藥在冠心病治療中的多種優勢逐漸得到了廣大醫師的重視。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹心痛”范疇，多本虛標實，氣虛為本，痰瘀痹阻為標，痰瘀互結是冠心病心絞痛發生的重要機制，治療應遵循益氣、活血、化痰的治療原則。根據中醫理論，在長期的臨床實踐中摸索出益氣活血類中藥用于本病的治療。方中黃芪有益氣養陰之功，心氣旺盛則血運有力，心脈得暢，心有所養；黨參可益胃生津、養陰清肺，與黃芪合用可發揮益氣養陰之效；川芎和紅花具有活血養血、化瘀不傷正的特點，使瘀去而新生，心有所養，心脈得寧；瓜蔞皮可寬胸散結、清熱化痰，檀香可散寒調中、行氣止痛，二者合用可發揮理氣、化痰、開痹之效；珍珠母可鎮心安神、平肝潛陽；炙甘草可緩急止痛、益氣補中、調和諸藥；桃仁和丹參可益氣活血[7]。益氣活血類中藥和他汀類藥物聯合應用，既可有效調脂，又可針對病機改善患者癥狀，提高臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效及心電圖療效明顯優于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間及硝酸甘油用量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間及硝酸甘油用量均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明冠心病患者采用益氣活血類中藥聯合他汀類藥物治療，可顯著減輕患者心絞痛發作程度，減少硝酸甘油用量，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。