2型糖尿病患者踝肱指數與微血管并發癥的相關性分析

李豫湘

（河南省開封市中心醫院內分泌科 開封475000）

近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，糖尿病發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1]。血糖控制不佳，波動異常，可加速糖尿病病情進展，引發諸多并發癥，從而影響患者生存質量。微血管病變為常見的糖尿病并發癥，包括糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病腎病等，隨著疾病進展，可引發失明、糖尿病足、腎衰竭等嚴重病變[2]。而早期針對性預防糖尿病并發癥，可降低患者不良臨床轉歸，減輕患者家庭經濟負擔，提高其生存質量。有研究認為[3]，踝肱指數（Ankle Brachial Index，ABI）為心腦血管疾病發生與發展的獨立預測因子。基于此，本研究旨在探討2型糖尿病患者ABI與微血管并發癥的相關性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的122例2型糖尿病患者為研究對象。其中，男58例，女64例；年齡49～77歲，平均年齡（57.69±12.54）歲；糖尿病病程 2～15年，平均病程（7.03±2.39）年；BMI指數 21～24 kg/m2，平均 BMI指數（22.93±4.49）kg/m2。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 排除標準 合并其他原因導致的視網膜病變者以及神經系統疾病導致的周圍神經病變；合并肝、腎功能不全、腎臟疾病、甲狀腺功能異常、遺傳性疾病、免疫性疾病者；近期發生酮癥酸中毒者；伴有嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；存在明顯的冠狀動脈病變者。

1.3 研究方法 調閱病例，根據患者ABI分為ABI較低組 （ABI 0.9，30例） 和 ABI正常組（ABI 0.9～1.3，92例），觀察兩組患者性別、年齡、病程、BMI、既往史、實驗室檢查等臨床資料差異，并隨訪4年，比較兩組微血管并發癥發生情況。ABI測定：協助患者取仰臥位，采用多普勒超聲測定雙前臂血壓，取最高值為肱動脈血壓，測定雙側脛后動脈和足背動脈的收縮壓作為踝動脈血壓，分別除肱動脈血壓，其值即為ABI。

1.4 統計學方法 研究數據統一錄入SPSS22.0統計學軟件中進行分析，計量資料和計數資料分別以（±s）和%表示，進行t檢驗和χ2檢驗；相關關系采用Spearman相關分析；ABI降低危險因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 ABI降低組年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白、超敏C反應蛋白及糖尿病腎病發生率均明顯高于ABI正常組，腎小球濾過率低于ABI正常組（P＜0.05）。兩組BMI、空腹血糖、總膽固醇、血尿酸及視網膜病變發生率、周圍神經病變發生率等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

相關指標 ABI降低組（30例）ABI正常組（92例） t/χ2 P年齡（歲）病程（年）BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）甘油三脂（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）血尿酸（μmol/L）超敏C反應蛋白（mg/dl）腎小球濾過率（ml/min）視網膜病變（%）周圍神經病變（%）糖尿病腎?。?）70.83±10.22 10.74±4.30 22.30±4.25 10.23±2.79 11.27±2.44 2.31±1.06 5.53±1.14 3.42±0.97 364.65±61.54 2.17±1.49 77.82±21.47 20.00（6/30）13.33（4/30）56.67（17/30）53.41±14.37 5.82±2.14 23.14±4.33 9.84±3.02 9.10±2.27 1.92±0.81 5.34±1.30 2.89±0.84 376.96±62.41 1.24±1.72 95.88±20.56 15.22（14/92）4.35（4/92）25.00（23/92）6.144 8.304 0.927 0.625 4.464 2.115 0.715 2.887 0.941 2.653 4.133 0.109 1.695 10.294＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 相關性及危險因素分析 ABI降低與視網膜病變、周圍神經病變的發生無明顯相關性，但與糖尿病腎病的發生密切相關（r=-2.367，P＜0.05）。年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白及腎小球濾過率進入Logistic回歸方程，具有統計學意義，表明年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白及腎小球濾過率為ABI降低的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

微血管病變為2型糖尿病的常見并發癥，早期起病較為隱匿，且多緩慢進展，隨著疾病的不斷惡化，可出現蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床表現，由功能改變期逐漸進展至終末期尿毒癥[4]。ABI為脛后動脈或足背動脈等踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，為美國糖尿病協會推薦的篩查外周動脈病變的有效方法[5]。ABI的正常范圍在0.9～1.3，指數過低的患者可面臨截肢的危險，指數過高的患者容易出現血管鈣化，降低血管收縮功能，是反映周圍血管病變的重要指標[6]。

本研究結果顯示，ABI降低組年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白、超敏C反應蛋白及糖尿病腎病發生率均明顯高于ABI正常組，腎小球濾過率低于ABI正常組（P＜0.05）；兩組BMI、空腹血糖、總膽固醇、血尿酸及視網膜病變發生率、周圍神經病變發生率等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；ABI降低與視網膜病變、周圍神經病變的發生無明顯相關性，但與糖尿病腎病的發生密切相關（r=-2.367，P＜0.05）；年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白及腎小球濾過率為ABI降低的危險因素（P＜0.05）。說明ABI降低是提示2型糖尿病患者微血管并發癥發生的重要指標，年齡、病程、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂及腎小球濾過率為ABI降低的危險因素，且踝肱指數降低與糖尿病腎病的發生密切相關。糖尿病腎病患者踝肱指數降低的主要機制可能為：高灌注、高濾過、高壓力的異常血流動力學狀態增加了腎小球毛細血管的壓力，持續病變可導致系膜增厚，使腎臟功能持續下降；同時血管內皮功能紊亂，可使促進大血管病變，增加動脈硬化的風險；甘油三酯、低密度脂蛋白水平的增高，可延長低密度脂蛋白與蛋白聚糖的結合時間，促進氧化物、非酶糖化、酶學修飾、聚集和免疫復合物的形成，進而增加巨噬細胞的攝入，加上超敏蛋白水平的升高，加重血管內皮受損和炎癥反應[7～8]。綜上所述，年齡、病程、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂及腎小球濾過率為踝肱指數降低的相關危險因素，且踝肱指數降低與糖尿病腎病的發生密切相關。