丙酸倍氯米松合復方異丙托溴銨治療毛細支氣管炎療效分析

姚娜

（河南省中牟縣人民醫院兒科 中牟451450）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸系統疾病，主要臨床特征為憋喘、咳嗽、發熱、肺部濕啰音和呼吸困難等，具有起病急促、進展迅速等特點，若未及時治療或治療方法不當，可發展為支氣管哮喘，甚至引發心力衰竭，嚴重影響患兒的健康成長[1]。復方異丙托溴銨是臨床治療毛細支氣管炎的常用藥物，可快速緩解病情，但其治療效果不盡理想。臨床研究表明，吸入性糖皮質激素有助于消除氣管非特異性炎癥，改善氣管通氣功能，進而促進呼吸功能恢復[2]。丙酸倍氯米松氣霧劑是臨床上常用于治療肺部疾病的吸入性強效糖皮質激素。本研究將丙酸倍氯米松氣霧劑聯合復方異丙托溴銨應用于治療我院收治的毛細支氣管炎患兒，療效理想。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月我院收治的116例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，根據用藥方案的不同分為研究組和對照組，每組58例。研究組女22例，男36例；年齡4～32個月，平均年齡（17.18±6.52）個月；病程 1～4 d，平均病程（2.16±0.96）d。對照組女25例，男33例；年齡3～30 個月，平均年齡（16.83±6.37）個月；病程 1～6 d，平均病程（2.43±1.12）d。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 臨床確診為毛細支氣管炎的患兒；年齡≥2個月者；對本研究藥物成分無禁忌者；監護人知曉本研究，已自愿簽署同意書者。

1.3 排除標準 近期使用過全身或吸入性糖皮質激素治療者；先天性心臟病患兒；氣管畸形患兒；臨床病情嚴重程度≥4分者；合并慢性呼吸道疾病者；免疫功能缺陷者；監護人治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規對癥治療，包括止咳平喘、保持呼吸道暢通、解痙、維持水電解質平衡和抗炎等措施。持續治療1周。

1.4.2 研究組 在對照組的治療基礎上采用丙酸倍氯米松氣霧劑（國藥準字H31020770）聯合復方異丙托溴銨（國藥準字H20150173）治療。用法用量：丙酸倍氯米松氣霧劑 1～2 噴 /次，2～3 次 /d；0.8～2.5 ml復方異丙托溴銨+2 ml 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，霧化設備為403C型壓縮空氣式霧化器（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司），吸入10～15 min/次，2～3次/d。持續治療1周。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）兩組治療效果療效判定標準。顯效：治療3 d，患兒咳嗽、憋喘和氣促等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音和濕啰音消失；有效：治療3～7 d，患兒咳嗽、憋喘和氣促等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音和濕啰音明顯減輕或消失；無效：治療7 d，臨床癥狀及體征無改善或改善不明顯；總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%[3]。（2）兩組的憋喘消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間。（3）兩組治療前后的肺活量和用力呼吸氣流量值。（4）兩組的不良反應發生率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為94.83%，高于對照組的77.59%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組康復進程比較 治療后，研究組憋喘消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組康復進程比較（d，±s）

表2 兩組康復進程比較（d，±s）

喘消失 濕啰音消失 咳嗽消失 住院時間t P 67±0.53 02±0.79 10.808 0.000 3.92±0.85 5.87±1.14 10.444 0.000 4.32±0.61 5.68±1.10 8.235 0.000 5.71±1.26 6.85±1.37 4.664 0.000

2.3 兩組肺功能改善情況比較 治療前，兩組肺活量和用力呼吸氣流量相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組的肺活量和用力呼吸氣流量均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組肺功能改善情況比較（±s）

用力呼吸氣流量（L/s）治療前 治療后研究組對照組組別 n 肺活量（L）治療前 治療后58 58 t P 1.29±0.38 1.31±0.42 0.269 0.789 2.08±0.52 1.71±0.49 3.944 0.000 2.26±1.35 2.30±1.29 0.163 0.871 3.24±1.25 2.51±1.30 3.083 0.003

2.4 不良反應發生比較 治療過程中，兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

毛細支氣管炎主要病變部位在小氣道，是由于炎癥細胞浸潤致使氣道黏膜水腫，同時，有支氣管平滑肌痙攣，導致管腔明顯狹窄，進而引起相應癥狀[4]。復方異丙托溴銨是一種復合制劑，由異丙托溴銨和沙丁胺醇組成，其中沙丁胺醇是一種β2腎上腺素能受體激動劑，可有效舒張呼吸道平滑肌，異丙托溴銨可有效抑制支氣管平滑肌乙酰膽堿受體與其結合，二者合用，可顯著舒張支氣管[5]。王永芳等[6]研究表明，復方異丙托溴銨經霧化吸入可快速進入患兒的毛細支氣管，有效減少炎性因子釋放，同時能擴張氣道，進而改善患者咳嗽、憋喘等癥狀。

丙酸倍氯米松是人工合成的強效外用糖皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏和止癢等作用，霧化吸入后約25%可到達肺部，通過抑制肥大細胞過敏介質釋放，起到降低支氣管高反應性的作用，且能促進黏液纖毛功能恢復，并對其進行保護，發揮緩解支氣管痙攣及提高肺部通氣的功效[7～8]。本研究將丙酸倍氯米松氣霧劑聯合復方異丙托溴銨應用于毛細支氣管炎患兒的臨床治療中，結果顯示，研究組的治療總有效率為94.83%，高于對照組的77.59%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，研究組憋喘消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；研究組肺活量及用力呼吸氣流量均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示丙酸倍氯米松氣霧劑聯合復方異丙托溴銨方案治療毛細支氣管炎患兒，能提高治療效果，進一步改善患兒肺功能，促進康復進程，有利于改善預后。由于本研究選取的影響研究對象為嬰幼兒，用藥安全性需慎重考慮。本研究治療過程中，兩組均無明顯不良反應發生，表明丙酸倍氯米松氣霧劑聯合復方異丙托溴銨方案治療毛細支氣管炎患兒的安全性較高。

綜上所述，丙酸倍氯米松氣霧劑聯合復方異丙托溴銨聯合治療毛細支氣管炎患兒，能顯著提高治療效果，促進患兒康復，改善肺功能，且安全性高。