雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效觀察

劉華

（鄭州大學第五附屬醫院 河南鄭州450052）

小兒腹瀉發病機制分為內源性致病菌感染及外源性致病菌感染，在兒童時期發病率極高，年齡不足5歲的小兒合并腹瀉發生率超過20%[1]。小兒腹瀉具有季節性、高發性、反復性特點，臨床表現為流質狀大便、大便次數增加，多數患兒合并嘔吐、脫水，伴進食限制，病情進展者會出現脫水、酸中毒、水電解質紊亂等癥狀，危及小兒生命安全。目前臨床治療小兒腹瀉多根據發病特點選擇腸道黏膜保護劑、腸道微生態制劑等藥物，以保護腸道黏膜和改善腸道微生態環境，促使患兒癥狀恢復。蒙脫石散與雙歧桿菌活菌是治療小兒腹瀉的常用藥物，有大量臨床研究實踐證明了兩者單獨用藥時具有確切療效，但對聯合用藥的研究報道較少[2]。基于此，本研究旨在探討雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2017年1月～2018年6月收治的腹瀉患兒106例，采取隨機分組法分為對照組和觀察組各53例。對照組男31例，女22例；年齡3個月～5歲，平均年齡（2.17±0.58）歲；病程 1～12 d，平均病程（5.42±1.28）d；脫水程度：輕度36例，中度14例，重度3例。觀察組男30例，女23例；年齡3個月～5歲，平均年齡（2.24±0.61）歲；病程 1～13 d，平均病程（5.52±1.31）d；脫水程度：輕度35例，中度14例，重度4例。兩組患兒的性別、年齡、病程及脫水程度等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：（1）結合臨床癥狀、實驗室檢查等確診腹瀉；（2）每日大便次數超過3次，大便呈蛋花樣、水樣狀、黏液狀，伴發熱、脫水等癥狀；（3）患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；（2）對本研究藥物過敏；（3）輪狀病毒等感染性腹瀉；（4）伴明顯脫水、代謝性酸中毒癥狀；（5）中途轉其他治療。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均行常規治療，包括抗感染、抗炎、降溫、補液、糾正水電解質紊亂及酸中毒等。對照組給予蒙脫石散（國藥準字H20000690）治療，空腹口服，年齡≤1歲的患兒，1 g/次，3 次 /d；＞1 歲的患兒，1.5 g/次，3 次 /d。觀察組在對照組基礎上給予雙歧桿菌活菌制劑（國藥準字S10960040）治療，口服，年齡≤1歲的患兒，半粒/次，3次/d；＞1歲的患兒，1粒/次，3次/d。兩組患兒均持續治療7 d。

1.4 觀察指標與標準 （1）觀察兩組患兒大便性狀、大便次數及體溫恢復時間。大便性狀恢復正常標準：糞便為成形軟便；糞便有臭，但非惡臭；糞便隱血試驗及糞膽紅素定性試驗正常。大便次數恢復正常標準：大便次數1～3次/d。體溫恢復正常標準：體溫36.5℃左右。（2）觀察兩組患兒用藥期間不良反應情況。（3）評價兩組患兒臨床療效。顯效：服藥3 d后，大便次數顯著減少，大便性狀及體溫恢復正常；有效：服藥3 d后，大便次數減少，大便性狀明顯改善，體溫明顯降低；無效：服藥3 d后，大便次數無減少甚至增加，大便性狀呈流質狀明顯，合并發熱癥狀[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效27例，有效24例，無效2例，總有效率為96.23%（51/53）；對照組顯效19例，有效21例，無效13例，總有效率為75.47%（40/53）。觀察組總有效率明顯高于對照組，χ2=9.396，P=0.002，差異具有統計學意義。

2.2 兩組大便性狀、大便次數及體溫恢復至正常時間比較 觀察組大便性狀、大便次數及體溫恢復時間明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組大便性狀、大便次數及體溫恢復至正常時間比較（d，±s）

表1 兩組大便性狀、大便次數及體溫恢復至正常時間比較（d，±s）

組別 n 大便性狀復常時間 大便次數復常時間 體溫復常時間觀察組對照組53 53 t P 2.72±0.65 4.01±1.03 7.711 0.000 1.58±0.74 2.86±0.81 8.494 0.000 0.84±0.32 1.87±0.56 11.626 0.000

2.3 不良反應 兩組患兒用藥期間均未出現嚴重不良反應，對照組出現便秘2例，腹瀉1例，不良反應發生率為5.66%；觀察組出現輕度惡心1例，不良反應發生率為1.89%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，χ2=0.265，P=0.607。

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時期常見的消化道疾病，多由細菌、病毒等因素感染導致。小兒腹瀉主要人群為2歲以下的小兒，1歲以下的患兒占腹瀉小兒的50%左右，每年全世界腹瀉小兒死亡人數高達1 800萬[5]。小兒消化系統尚未發育完善，腸道功能較弱，胃酸分泌較少，消化酶活力較低，在進食后無法適應食物變化，極易出現腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀。而小兒長期腹瀉，常伴營養不良，極易出現酸中毒、脫失癥狀，影響小兒正常成長發育。小兒腹瀉具有明顯的季節性特點，常發生在秋季，多因輪狀病毒感染引起。

蒙脫石散是治療小兒腹瀉的常用藥物。小兒腹瀉時，小腸上皮細胞損傷，腸黏膜脫落，會加重小兒腹痛，破壞小兒腸黏膜正常吸收功能。蒙脫石散為腸道黏膜保護劑，可保護腸黏膜結構及功能，使小兒腸黏膜功能恢復正常[6]。其藥理作用為：（1）蒙脫石散的成分為天然蒙脫石微粒，其結構為層紋狀，分布呈非均勻電荷性，其顆粒成分覆蓋在腸道黏膜，不僅能保護腸道黏膜功能，也能修復腸道黏膜結構，提高腸道黏膜對有害因子的抵抗及消滅作用；（2）天然蒙脫石顆粒對腸道內病毒、病菌可起到固定及抑制作用，清除腸道內毒素及有害氣體，改善腸道環境；（3）蒙脫石散能平衡腸道內菌群，糾正腸道菌群紊亂，并有局部止痛作用。因此蒙脫石散可通過保護腸黏膜功能，改善腸道環境，抑制病毒、細菌等有害物質，對小兒腹瀉具有顯著作用[7]。

腸道內有超過400多種的微生物，有害菌及有益菌的狀態處于平衡性，當小兒腸道環境紊亂、被破壞而出現腹瀉癥狀時，有害細菌不斷繁殖并加速生長，使腸道內微生態環境失衡。雙歧桿菌活菌為腸道微生物制劑，可糾正腹瀉患兒腸道內被破壞的微生態環境，增強治療效果。其藥理作用為：（1）雙歧桿菌活菌生存于腸黏膜表面，可形成一層生物屏障，起到阻止病菌定植、預防病菌入侵的作用；（2）雙歧桿菌活菌在腸道內會產生乳酸與醋酸，降低腸道內pH值，抑制致病菌的生長，改善腸道環境，重建人體內腸道正常微生態系統，調增腸道菌群，起到止瀉作用；（3）雙歧桿菌活菌能發酵糖類，恢復腸道蠕動功能，促使多種維生素及生物酶的合成，提高人體對鈣、鐵、維生素等多種微量元素的吸收，增強人體免疫功能[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照（P＜0.05）；觀察組大便性狀、大便次數及體溫恢復時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明，雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散，可加快小兒腸道功能恢復速度，控制腹瀉癥狀，具有較高臨床療效，且不增加不良反應發生率。綜上所述，雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉，可提高臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。