早期腸內營養在急性腦卒中伴吞咽困難患者中的應用

張師靜

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院臨床營養科 河南鄭州450007）

吞咽困難為腦卒中患者常見的一種并發癥，其約占據了全部腦卒中患者的22%～65%左右，該病的發生極易導致患者缺乏營養、水電解質失衡、呼吸道感染等不良后果，從而對患者的營養狀況及免疫功能造成不良影響，影響患者病情恢復情況，嚴重者甚至導致患者死亡[1～2]。因此，臨床上必須予以充分重視，及時采取有效措施進行治療及干預，盡可能改善患者病情。故本研究選取于我院就診合并有吞咽困難癥狀的急性腦卒中患者，旨在探討早期腸內營養在急性腦卒中伴吞咽困難患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2018年6月于我院就診合并有吞咽困難癥狀的急性腦卒中患者130例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男35例，女30例；年齡 48～84歲，平均（66.8±5.6）歲；腦梗死 49例，腦出血16例。觀察組男37例，女28例，年齡47～82歲，平均（67.9±5.5）歲；腦梗死48例，腦出血17例。比較兩組臨床資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者均經顱腦CT或MRI證實，并符合急性腦卒中的診斷標準；均于48 h內送診；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；合并有糖尿病或內分泌性疾病者；合并重要臟器嚴重病變；發病前，有營養不良性疾病或腸道疾病或有應激性潰瘍伴出血現象發生；不愿參與研究者或中途退出研究者。

1.3 治療方法 治療前及治療后均取患者空腹靜脈血，利用全自動生化分析儀（羅氏診斷上海有限公司生產）進行上述指標檢測，并均以相同治療原則為患者實施治療，對于腦出血患者需予以患者制動、調控血壓、脫水等治療；對于腦梗死患者則需行他汀類藥物、抗血小板聚集、改善腦循環及代謝、穩定斑塊、糾正水電解質等治療。同時兩組患者均行營養支持治療。

1.3.1 對照組 在患者意識清醒后給予在常規營養支持治療。

1.3.2 觀察組 在常規營養支持治療的基礎上，采用整蛋白型腸內營養制劑行早期腸內營養治療，即給予患者立適康（產品標準代號Q/lbyy00645）行腸內營養支持治療，每次 100～125 ml，6 次 /d；若無異常現象發生，第2天間斷給予患者20%立適康200～250 ml/次，6次 /d，每天用量控制在 1 200～1 500 ml；第3天間斷以30%立適康250～300 ml/次，6次/d，每天用量控制在1 500～1 800 ml。治療3周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后營養狀況變化及治療期間不良反應發生情況。相關營養指標包括，血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）、血清清蛋白（Alb）等指標；不良反應發生率=不良反應總例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用比率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關營養指標比較 治療前，兩組Hb、PA、Alb等指標對比，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后相關營養指標比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后相關營養指標比較（g/L，±s）

Alb治療前 治療后觀察組對照組組別 n Hb治療前 治療后PA治療前 治療后65 65 t P 135.53±2.91 135.63±3.12 0.189＞0.05 123.35±2.84 105.93±3.09 33.464＜0.05 0.27±0.01 0.27±0.01 0.000＞0.05 0.23±0.03 0.19±0.02 8.944＜0.05 38.59±3.56 38.64±3.49 0.081＞0.05 35.98±3.65 32.59±3.66 5.288＜0.05

2.2 兩組不良反應情況比較 觀察組治療期間不良 反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦卒中為臨床常見病，該病患者多為中老年，近些年來，隨著我國社會老齡化程度的加劇，該病的發生率也呈逐漸上升的趨勢[3]。該病患多可見惡心、嘔吐等癥狀，且多數患者還可見吞咽障礙，而吞咽障礙的發生對患者進食情況造成極大影響，導致患者營養不良[4]。且腦卒中患者的腸道黏膜極易受損，易造成腸道功能障礙，使得細菌及毒素經破壞的黏膜屏障進入血液，誘發炎性反應，進一步影響患者的免疫功能[5]。患者意識恢復清醒后，再予患者營養支持，則極易導致患者營養不良，在很大程度上，影響細胞及體液免疫功能，誘發多種疾病的發生，增加患者的病死率[6]。因此，臨床上除必須要予以充分重視，及時采取有效措施進行治療，給予患者有效的營養支持，改善患者機體對營養物質的需求，提高患者機體免疫功能就顯得尤為重要。

本研究中在不同時間點給予患者腸內營養支持，結果顯示，治療前，兩組Hb、PA、Alb等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示早期營養支持在改善急性腦卒中伴吞咽困難患者營養狀況方面可發揮積極作用。分析其原因，主要是由于早期腸內營養支持可促使營養物質經門靜脈系統吸收，并輸送至肝臟，促進調節內臟蛋白質的合成及代謝；且早期腸內營養支持還可有效的維持、改善腸道黏膜的細胞結構及功能，對預防腸道細菌滋生有重要作用；另外，早期腸內營養支持還具有操作簡單、費用低等特點，易于被患者接受[7～8]。此外，本研究中所選用的立適康屬于整蛋白型EN乳劑的一種，其含有豐富的熱量、蛋白質及膳食纖維，并富含谷氨酰胺，可顯著減輕消化道負擔，腸道耐受性更好，在治療期間，能夠有效減少腹瀉等不良反應的發生；且該物質還可通過腸道的兩條吸收途徑被人體直接吸收，能夠有效的維持腸黏膜平障礙功能，提高患者機體免疫力，在臨床上逐漸得到廣泛應用[9]。綜上所述，對于急性腦卒中伴吞咽功能患者行早期腸內營養支持治療，可為患者提供必要的熱量供應及營養支持，有利于改善患者營養狀況，且具有較高的安全性，對改善腦卒中伴吞咽困難患者預后、促進其及早恢復有重要價值。