CDFI合UE技術對甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率的影響

王立

（河南省商水縣人民醫院超聲科 商水466100）

甲狀腺類疾病是危害人們身體健康的常見病種。隨著人們生活水平的提高，飲食習慣及生活方式發生了較大變化，碘含量攝取過多現象逐漸增加，因此甲狀腺類疾病發病也呈現出逐年上升趨勢。甲狀腺腫瘤是甲狀腺類疾病的一種，發病較為隱匿，亦是增加速度最快的惡性腫瘤之一，且發病因素復雜，而良惡性質的早期判斷對臨床制定合理治療方案具有重要指導意義[1]。彩色多普勒超聲（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）又稱彩超、B 超，是篩查甲狀腺腫塊的首選方法。但臨床證實[2]，單純應用常規彩超診斷，尤其是對甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷方面仍存在一定弊端。如何提高甲狀腺腫塊良惡性診斷符合率，減少不必要的手術，最大程度減輕患者創傷，是目前臨床研究的難點和重點。隨著現代醫學發展和醫療設備更新，超聲彈性成像技術（Ultrasonic Elastography，UE）逐漸興起，并廣泛應用于臨床診斷之中。UE是一種新型超聲診斷技術，能夠呈現傳統超聲無法探查的腫瘤及其擴散情況，多應用于甲狀腺、前列腺及乳腺等疾病診斷?；诖?，本研究旨在探討CDFI聯合UE對甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年4月收治的61例甲狀腺腫塊患者（共132個結節）為研究對象。其中男23例，女38例；年齡28～81歲，平均年齡（56.68±12.78）歲；結節直徑 0.3～3.0 cm，平均直徑（1.58±0.45）cm。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均有完整的臨床、病理檢查資料；（2）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在血液系統或神經系統異常者；（2）心肝腎功能嚴重受損者。

1.3 研究方法

1.3.1 CDFI診斷 采用邁瑞Mindray DC-N2S彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設置為5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露檢查部位，觀察腫塊邊界、大小、形態及是否產生鈣化，判斷其良惡性，并記錄；觀察結節血液流動分布情況，進行頻譜分析，測量血液流動阻力和速度。

1.3.2 UE診斷 CDFI診斷后啟動UE診斷模式。取樣框即感興趣區（需大于結節范圍2～3倍），手持線陣探頭在結節部位做細小振動，憑借機器顯示屏上顯示的壓力數字，將其控制在2～3為宜。用兩幅圖像實施顯示功能，對病灶進行彈性評分。彈性聲像圖中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小，綠色表示樣框內組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，藍色表示比平均硬度更硬。

1.4 觀察指標與診斷標準 （1）分析單一CDFI檢查與CDFI聯合UE檢查診斷甲狀腺腫塊良惡性結果。CDFI診斷標準：形態規則、內部回聲均勻、邊界清晰、無鈣化或有大于2 mm鈣化，為良性；形態不規則、內部回聲不均勻、邊界不清晰、微小鈣化，CDFI血流顯像顯示結節內部血流豐富、動脈血流阻力指數大于0.7，為惡性。UE診斷標準：利用5分法評分評估，1～3分，硬度相對較小，為良性；4～5分，硬度大，為惡性。CDFI聯合UE診斷標準：CDFI與UE任一檢測結果陽性即為陽性。（2）比較單一CDFI檢查與CDFI聯合UE檢查對甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷的符合率、敏感度、特異度。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 61例甲狀腺腫塊患者（共132個結節）術后病理學組織檢測結果顯示：良性結節82個，惡性結節50個。

2.2 單一CDFI與CDFI聯合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性結果 見表1。

表1 單一CDFI與CDFI聯合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性結果（個）

2.3 單一CDFI與CDFI聯合UE診斷效能比較CDFI聯合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性敏感度及符合率均高于單一CDFI診斷，P＜0.05，差異具有統計學意義；單一CDFI與CDFI聯合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性特異度比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 單一CDFI與CDFI聯合UE診斷效能比較（%）

3 討論

近10年，甲狀腺癌發病率不斷升高，受到廣大學者及臨床關注[3]。而早期診斷對于甲狀腺癌患者治療具有重要意義。目前臨床診斷甲狀腺結節的定性診斷常采用常規CDFI，但臨床診斷中一些腫塊影像并不典型，會出現邊界不清、內部回聲不均勻及形態不規則等現象，難以區分其良惡性。何輝等[4]研究認為，常規彩色超聲檢查可作為甲狀腺腫塊患者重要評估指標，但采用單一方式檢測，準確率較低，易出現漏診、誤診。近年，隨著醫療水平發展，UE技術逐漸興起并應用于甲狀腺癌的臨床診斷。甲狀腺腫塊組織的硬度或彈性程度依賴于其微觀結構和分子，臨床主要通過醫生觸診進行定性判斷[5]。而UE技術可提供有關病變組織硬度圖像，即關于病變組織特征信息，可根據組織間彈性系數不同、組織在遭受外力壓迫后產生不同變形程度，將受壓前后所產生的回聲信號位移幅度轉變為實時彩色圖像。若彈性系數大，受壓后移動幅度小的組織顯示藍色；若彈性系數小，受壓后移動幅度較大的組織顯示紅色；若彈性系數中等，受壓后移動幅度介于二者間則顯示綠色。色彩反映組織硬度情況，借助射頻信號全面分析患者病變組織彈性系數，從而鑒別腫塊性質[6]。UE技術進一步擴展了機體小器官診斷空間，超聲圖像擴寬，適用于小體積的甲狀腺微小癌。研究表明[7]，腫瘤按間質的疏密程度可分為硬化型及非硬化型，甲狀腺微小癌多數為硬化型，病理組織較正常組織硬。UE技術可明確顯示病變組織硬度，故在甲狀腺微小癌臨床診斷中具有明顯優勢，且可有效彌補常規CDFI不足，明顯提高了甲狀腺微小癌的檢出率。CDFI檢查具有便捷、無創、操作簡單等優勢，聯合UE技術，可顯著提高甲狀腺腫塊性質臨床診斷符合率。

本研究結果顯示，CDFI聯合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性敏感度及符合率均高于單一CDFI診斷（P＜0.05）；單一CDFI與CDFI聯合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性特異度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明CDFI聯合UE技術能顯著提高甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率、敏感度，為臨床制定合理治療方案提供更加可靠的依據。