感覺統合訓練在腦癱康復訓練中的應用

李功舉

（河南省漯河市康復醫院臨床康復科 漯河462000）

小兒腦癱是嬰幼兒先天性發育缺陷或受到非正常損傷而導致的臨床綜合征，主要表現為行動或運動異常障礙，合并智商水平低下、視聽及言語障礙[1]。目前臨床尚無針對小兒腦癱的有效手術或藥物治療方案，大多數患兒需要經過正規積極的康復治療才可能恢復獨立步行或輔助下行走，但仍會殘留步態異常等問題，影響患兒的生活質量。本研究在腦癱患兒康復訓練中實施感覺統合訓練，取得良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年5月收治的74例腦癱患兒為研究對象，以隨機雙盲法分為對照組和觀察組各37例。對照組男22例，女15例；年齡 2～9歲，平均年齡（5.5±1.7）歲；智力障礙分級：輕微21例，中度12例，重度4例；單純痙攣型10例，先天性共濟失調者19例，弛緩型3例，手足徐動型5例。觀察組男27例，女10例；年齡1～8歲，平均年齡（5.4±1.6）歲；智力障礙分級：輕微20例，中度13例，重度4例；單純痙攣型11例，先天性共濟失調者17例，弛緩型5例，手足徐動型4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》[2]相關診斷標準；無需借助輔助儀器，可獨立行走10 m；患兒監護人簽署知情同意書。（2）排除標準：存在心、肺、肝、腎等嚴重功能不全者；合并語言障礙、智力障礙者；步態試驗等評估不能配合者；近6個月內接受過外科手術治療者；遺傳代謝性疾病、先天畸形及癲癇者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施常規康復訓練方案，包括物理療法（電刺激療法）、運動療法（Vojta法、Rood法、Bobath法）、作業療法（清潔、大小便訓練、穿脫衣訓練、進食訓練等）、中醫康復（針灸療法、推拿療法等）。1次/d，30 min/次，6次/周。定期進行康復評估并評價康復治療的效果，及時調整康復治療方案，注意循序漸進，忌粗暴用力、急于求成。共訓練6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施感覺統合訓練。（1）訓練初期重點關注患兒的肢體平衡能力與協調能力的訓練，包括靜態訓練與動態訓練。靜態訓練主要是加強對自己身體各部分位置的認知。動態訓練包括上下、左右搖晃及回轉，訓練與項目包括吊豎筒、滑板、跳床、平衡態、旋轉盤等。通過動靜協調運動，促使患兒掌握站、坐、臥位等正常姿勢的保持。（2）觸覺學習訓練：訓練項目可用不同的教具如毛巾、地毯、沙土、木塊等做游戲，以改善患兒的觸覺防御機制及基本人際關系。洗澡時摩擦身體肌膚、抓癢、口腔周圍的面肌觸摸、舌頭的運動等都有助于患兒的觸覺健全和敏感抑制。（3）聽覺訓練：利用可發聲的物品，刺激患兒的聽覺能力，鍛煉其辨別力、節奏感以及靈敏度。（4）強化空間感知訓練：通過眼球運動改善、視知覺的學習訓練，提高患兒的空間認知及感知能力，協調視覺與聽覺，提高眼手配合熟練度。訓練項目包括指導患兒進行跳床、投籃、接球、拼圖接龍、投擲等游戲，培養患兒的判斷力以及空間感知力。1次/d，1 h/次。共訓練6個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后步態指標，包括患側站立足長、步行足長、步速及步寬。站立足長測量：患兒全足落地時，取足印長度，測量足跟后緣至第二趾骨末端間的距離；步行足長測量：患兒步行過程中所獲得的足印長度，測量足印后緣至第二趾骨末端間的距離；步速測量：測定患兒的平均步行速度；步寬：取兩足跟中間點之間的長度距離。（2）比較兩組治療前后平衡功能，包括軌跡長、單位面積軌跡長、外周面積、左右偏移、矩形面積。軌跡長測量：重心移動軌跡的總長；外周面積測量：患兒重心移動軌跡包圍所形成的多邊形表面積總和；左右偏移：患兒重心偏離中心的程度；矩形面積：患兒重心偏離中心最遠處的重心點所形成的矩形面積；單位面積軌跡長：總軌跡除以外周面積。（3）比較兩組治療前后智力商數（Intelligence Quotient，IQ）及膽商（Daring Intelligence Quotient，DQ）。采用韋氏兒童智力量表測定評價IQ值，IQ＜70，則表明智力水平缺損。采用Gesell發育量表評價DQ值，包括語言、精細動作、大運動、適應性5個能區，滿分100分，評分越高，則表明發育水平越好[3]。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后步態指標比較 治療前，兩組步態指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患側站立足長、步行足長、步速均明顯高于對照組，步寬低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后步態指標比較（±s）

表1 兩組治療前后步態指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

步速（m/s）對照組觀察組組別 n 時間 患側站立足長（cm）患側步行足長（cm）步寬（cm）37 37 37 37治療前治療后治療前治療后14.92±0.52 15.22±0.40 14.91±0.58 15.52±0.44#13.42±0.52 14.30±0.42 13.31±0.42 15.42±0.28#8.05±0.33 7.87±0.20 8.02±0.50 7.14±0.40#0.86±0.07 0.90±0.04 0.86±0.07 1.00±0.02#

2.2 兩組治療前后平衡功能比較 治療前，兩組平衡功能比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移水平均明顯低于對照組，單位面積軌跡長增加幅度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后平衡功能比較（±s）

表2 兩組治療前后平衡功能比較（±s）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 軌跡長（mm） 單位面積軌跡長（mm-1） 矩形面積（mm2） 外周面積（mm2） 左右偏移（%）對照組觀察組37 37 37 37治療前治療后治療前治療后52.64±2.02 51.28±2.02 53.01±2.30 47.77±2.09#103.52±7.40 109.02±6.75 105.02±7.02 120.05±9.04#3.66±0.30 3.00±0.25 3.60±0.44 2.47±0.41#0.54±0.01 0.48±0.01 0.55±0.01 0.40±0.02#50.92±0.12 50.47±0.22 50.80±0.11 49.30±0.62#

2.3 兩組治療前后IQ、DQ比較 治療前，對照組IQ、DQ 分別為（67.0±10.4）分、（65.2±9.6）分，觀察組 IQ、DQ 分別為（65.0±8.5）分、（64.0±10.1）分，兩組IQ、DQ比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組 IQ、DQ 分別為（90.5±5.5）分、（71.5±12.4）分，觀察組IQ、DQ分別為（98.5±9.0）分、（80.0±13.1）分，觀察組IQ、DQ均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腦癱患兒因中樞神經系統存在不同程度的損傷，多伴有運動與感知異常，部分存在感覺統合失調，少數雖無感統失調，但會因運動障礙而致感覺異常或缺少感知；同時腦癱兒童會在觸覺方面表現得過度敏感或遲鈍，尤其是前庭感覺不協調，而只有當前庭平衡和觸覺正常時，本體覺才會正常。因此，臨床治療腦癱的關鍵在于加強患兒的身體協調訓練，促進其神經系統恢復正常。

感覺統合訓練作為機體的有效協調方法，是個體對大腦接受到的視覺、聽覺、觸覺等刺激信息經中樞神經有效組合所形成的適應性反應能力[4]。感覺統合這一觀點最早由國外學者提出，兒童癥處于生長發育期，中樞神經系統發育生長旺盛，大腦可塑性以及恢復代償能力較強，異常運動和步態尚未固定，通過感覺統合訓練運動鍛煉，控制感覺輸入，刺激前庭系統、觸覺和本體感，可改善患兒運動不協調、注意力不集中等問題，對矯正兒童自控能力以及學習障礙具有積極意義[5]。

本研究結果顯示，治療前，兩組IQ、DQ、步態及平衡功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患側站立足長、步行足長、步速、單位面積軌跡長增加幅度及IQ、DQ均明顯高于對照組，步寬及軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明在腦癱患兒康復訓練中應用感覺統合訓練，可顯著提高患兒康復效果。分析原因可能是因感覺統合訓練能夠根據患兒特點，利用游戲運動以及特制器材方式，提供有針對性的訓練，從而改善患兒的感知能力，矯正患兒大腦對信息的不良處理，提高運動操作的協調性以及穩定性，并進一步提高患兒的發育水平以及智力水平。關愛麗等[6]研究結果顯示，感覺統合訓練應用可顯著改善腦癱患兒的IQ、DQ水平。本研究結果與該研究基本相符。綜上所述，感覺統合訓練有助于促進腦癱患兒病情康復，值得臨床推廣應用。