綜合護理干預在急性重癥有機磷中毒血液灌流中的應用效果

周金麗

（河南省開封市第二人民醫院急診科 開封475000）

急性重癥有機磷中毒為急診科常見急重癥，具有起病急、病情兇險、搶救難度大及病死率高等特點，同時隨著有機磷農藥于我國農村廣泛應用，該病發病率有逐漸升高趨勢[1]。血液灌流為臨床常用血液凈化技術之一，可經由創建體外循環，將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器內，吸附出血液中有毒物質，實現血液凈化目的，已成為急性重癥有機磷中毒的重要治療方法。但臨床實踐發現，在采用血液灌流治療過程中患者仍會出現肺部感染、呼吸衰竭等并發癥，影響其康復進程[2]。故在治療同時配合有效護理尤為重要。綜合護理干預為重要的護理干預模式之一，其護理內容更加豐富，且更具科學性及針對性，能為患者提供優質的護理服務，加速其疾病恢復[3]。本研究對接受血液灌流治療的急性重癥有機磷中毒患者采取綜合護理干預，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2017年10月于我院接受血液灌流治療的急性重癥有機磷中毒患者98例，按就診時間分為實驗組與對照組，各49例。實驗組男27例，女22例；年齡18～69歲，平均（45.98±10.64）歲；中毒到救治時間 1～22 h，平均（15.29±3.71）h；其中就診時處于淺度昏迷狀態26例，深度昏迷狀態23例。對照組男29例，女20例；年齡 20～71歲，平均（46.26±9.85）歲；中毒到救治時間 1～24 h，平均（15.70±3.58）h；其中就診時處于淺度昏迷狀態28例，深度昏迷狀態21例。兩組年齡、中毒到救治時間、性別等資料均衡可比（P均＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會同意。

1.2 準入標準 （1）納入標準：經臨床綜合診斷為急性重癥有機磷中毒，且均屬口服中毒；年齡≥18歲；接受血液灌流治療；患者家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標準：肝、心、腎等臟器產生器質性病變者；合并惡性腫瘤者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理：保持病房環境安靜、整潔，治療過程中密切注意患者呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量等生命體征狀況，維持患者呼吸道暢通，若出現異常及時上報醫生并協助處理，治療結束后指導患者合理飲食，加速其身體早日恢復。

1.3.2 實驗組 于常規護理基礎上采取綜合護理干預。（1）呼吸道護理：掌握患者呼吸道狀況，視需要施行氣管插管吸痰處理，若患者分泌痰液較黏稠時可先采取呼吸道沖洗，滴入5 ml生理鹽水后再進行吸痰，及時清除呼吸道分泌物維持呼吸道暢通。（2）皮膚護理：護理人員需定時為患者翻身，減少由于局部受壓造成的褥瘡，必要時可配合按摩以加速血液循環，降低褥瘡發生風險。（3）灌流護理：治療過程中嚴格遵循無菌操作原則，掌握好預沖及排氣，且注意各個管道間連接狀況；同時，于治療前需先檢測凝血時間，治療過程中需每間隔30 min測定1次，體外循環凝血時間保持在45 min左右為宜；此外，沖洗過程中需輕拍灌流器，以加速空氣排出。（4）凝血觀察及護理：治療過程中應密切觀察患者跨膜壓、靜脈壓、動脈壓等變化情況，注意血液顏色與性質變化，若血液顏色變暗且有黑色條紋于濾器中出現則提示體外循環可能產生凝血，應及時應用生理鹽水沖洗，如果情況嚴重則需更換透析器或管路，保證治療順利實施。（5）預防低血壓：患者上機治療時應遵循由慢轉快的原則，且于治療過程中注意患者生命體征變化狀況，每隔1 h測定1次血壓、心率，觀察其意識狀況；如發現患者產生低血壓癥狀，需及時讓患者取頭低腳高位，擴充血容量，減緩血流量等。（6）心理護理：因本研究所選中毒患者均為口服中毒，服毒原因為家庭、社會、情感等因素造成的心理失衡，心理較脆弱，故于患者清醒后應予以針對性心理護理，調整其情緒及認知狀態，使其保持良好心態。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組并發癥發生情況；（2）比較兩組住院時間；（3）對比兩組護理滿意度，以我院自制護理滿意度調查問卷進行評價，總分0～100分，分為不滿意（不足 60分）、滿意（60～85分）與非常滿意（超過85分）三個等級，總滿意度=滿意+非常滿意/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 22.0分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 干預后實驗組并發癥發生率10.20%低于對照組26.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（12.37±2.96）d，對照組為（19.82±3.75）d，組間對比，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=10.916，P=0.000）。

2.3 兩組護理滿意度比較 干預后實驗組護理總滿意度93.88%，高于對照組77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

急性重癥有機磷中毒患者病情危重，需進行及時搶救，血液灌流為該病重要的救治手段，可借助體外循環將血液引流至灌流器中，利用吸附劑吸附作用，將外源性或外源性有毒物質迅速清除，實現凈化血液的目的，減輕毒物對機體的損害，加速患者恢復。同時，臨床普遍認為，急性重癥有機磷中毒患者病情復雜多變，在采取積極治療同時配合有效護理為影響患者康復情況的重要因素之一[4～5]。

常規護理多遵循以往經驗進行，護理內容較片面，且欠缺科學性與針對性，護理質量較差，患者從中受益少。而整體護理干預可于增強基礎護理和專科護理服務同時，對并發癥預防、患者心理狀態等方面加以干預，且干預措施更具針對性，可提高護理質量，促進患者恢復[6～7]。有關研究指出，急性中毒患者予以綜合護理干預可顯著強化治療效果，促進患者康復[8]。本研究結果顯示，干預后并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，且護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，對接受血液灌流治療的急性重癥有機磷中毒患者采取綜合護理干預可顯著減少并發癥發生，促進患者康復，提高患者護理滿意度。有機磷中毒患者由于氣道變窄，且分泌物增多，易出現呼吸衰竭、肺部感染等癥狀，而綜合護理干預可通過呼吸道護理有效清除呼吸道分泌物，維持患者呼吸道暢通，減少上述不良事件發生；同時，患者于施行治療過程中因無法隨意活動，長期維持同一體位易造成褥瘡，而通過皮膚護理定時為患者翻身、必要時配合按摩，利于降低褥瘡發生幾率；灌流護理、凝血觀察及護理可保證血液灌流順利進行，減少意外情況發生；患者上機治療時遵循由慢轉快的原則，觀察患者血壓、心率等變化情況，發現異常及時進行相應處理，利于減少低血壓發生；此外，于患者清醒后采取針對性心理護理，可緩解患者負性情緒，增強患者心理能量，使其維持良好心態，提高其護理滿意度。

綜上所述，對接受血液灌流治療的急性重癥有機磷中毒患者采取綜合護理干預可顯著減少并發癥發生，促進患者康復，提高患者護理滿意度。