ICIQ-MLUTS長表的程度等級劃分及排尿期與儲尿期比值的價值研究

黃偉娜 吳芃（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515）

根據(jù)國際尿控學(xué)會的定義，下尿路癥狀（LUTS）可分為儲尿期、排尿期及排尿后癥狀[1]。盡管LUTS病因多種多樣，但總體可分為排尿功能障礙和儲尿功能障礙兩類[2]。LUTS給患者帶來了極大的困擾，隨著社會發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，國內(nèi)外對該病的流行病學(xué)和防治研究也越來越重視。其中，國際尿失禁咨詢委員會男性下尿路癥狀量表（ICIQMLUTS）是由國際尿失禁咨詢委員會開發(fā)的用于評估LUTS的標準工具[3]，該量表在歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）指南中獲得推薦，并已在世界各地得到推廣應(yīng)用。國際前列腺癥狀評分（IPSS）是目前國際上常用的評估下尿路癥狀的另一量表，它以0～7分、8～19分和20～35分判斷患者的癥狀嚴重程度[4]，并以排尿期與儲尿期的得分比值（IPSS-V/S）是否大于1將病人區(qū)分為排尿功能障礙為主或儲尿功能障礙為主[2]。與IPSS相比，ICIQ-MLUTS長表內(nèi)容更具體全面，本研究以IPSS評分為參照，探討ICIQ-MLUTS長表的等級劃分界限以及ICIQ-MLUTS排尿期與儲尿期得分比值的最佳臨界值，為其推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月-2018年08月在我國12家中心醫(yī)院泌尿外科就診的成年男性LUTS患者，分別獨立填寫IPSS量表及ICIQ-MLUTS長表。

1.2 量表

1.2.1 IPSS量表 該量表共包含7個癥狀條目，涵蓋了尿不盡、尿頻、排尿中斷、尿急、尿線強度、排尿費力、夜尿等內(nèi)容，每道題賦予0～5分，總分為0～35分。

1.2.2 ICIQ-MLUTS長表 該量表共包含23個癥狀條目，涉及尿頻、夜尿、尿急、急迫性尿失禁、膀胱區(qū)疼痛、壓力性尿失禁、排尿等待、尿線強度、排尿費力、排尿中斷、尿痛、尿不盡感、排尿后滴瀝、遺尿、排尿中斷、尿潴留等內(nèi)容，每道癥狀條目0～4分（第11及13題為0～1分，第14題為1～4分，第21題及23題為0～3分），總分1～84分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。每道癥狀題目下方均設(shè)置了該癥狀對生活困擾程度的子題，賦予0～10分，根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會的建議，該部分不計入總分，但它能直觀地反映患者的生活質(zhì)量影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。分別計算患者的IPSS總分、IPSS儲尿期得分、IPSS排尿期得分、IPSS-V/S比值、ICIQ-MLUTS長表總分、ICIQ-MLUTS長表儲尿期得分（ICIQMLUTS-S）、ICIQ-MLUTS長表的排尿期得分（ICIQ-MLUTS-V）、ICIQ-MLUTS長表的排尿期與儲尿期比值（ICIQ-MLUTS-V/S）。應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線求得ICIQ-MLUTS長表的程度等級劃分以及ICIQ-MLUTS-V/S比值分類的最佳臨界值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

共納入230名成年男性LUTS患者，中位數(shù)年齡54歲。患者IPSS總分為16.8±7.8分，輕度患者共31人，中度患者共109人，重度患者共90人。IPSS-V/S＞1共137人，IPSS-V/S≤1共93人。ICIQ-MLUTS總分為27.4±10.7分，ICIQ-MLUTS-V為14.4±6.5分，ICIQ-MLUTS-S為7.5±4.0分。ICIQ-MLUTS長表得分與IPSS得分的相關(guān)系數(shù)為0.83（P＜0.001），提示兩者有較好的相關(guān)性。依IPSS得分將患者分為輕度和非輕度，應(yīng)用ROC曲線得到ICIQ-MLUTS輕度與非輕度的界限為19.5分，曲線下面積為0.917。同理依IPSS得分將患者分為重度和非重度，應(yīng)用ROC曲線得到ICIQ-MLUTS-T重度與非重度界限為27.5分，曲線下面積為0.947。依據(jù)IPSS-V/S是否大于1，將病人分為排尿功能障礙為主和儲尿功能障礙為主兩類，應(yīng)用ROC曲線得到相應(yīng)的ICIQ-MLUTS-V/S比值的最佳臨界值為1.5，曲線下面積為0.690。

3.討論

下尿路癥狀影響著各年齡段的男性，對患者的工作、睡眠、生活等造成極大的困擾。病史是醫(yī)學(xué)評估的重要組成部分，而量表就是從患者的角度出發(fā)，將患者主觀感受量化的高效、簡潔、方便的診斷評估工具。

IPSS及ICIQ-MLUTS量表是EAU指南中強烈推薦使用的下尿路癥狀評估量表，目前均已被翻譯成世界各地多種語言并獲得廣泛使用。與尿動力學(xué)檢查相比，量表具有無創(chuàng)、便宜、方便、依從性高等優(yōu)點，更有利于隨訪評估和推廣應(yīng)用。其中，根據(jù)IPSS總分可將癥狀分為輕度、中度和重度三個等級，且IPSS-V/S是否大于1還可用于區(qū)分患者以排尿功能障礙或儲尿功能障礙為主，從而為患者的初始治療提供鑒別依據(jù)，這對于無條件實施尿動力學(xué)等有創(chuàng)檢查的部分基層單位指導(dǎo)意義尤大。ICIQ-MLUTS長表是評估LUTS的另一種簡單有效的量表，涵蓋了儲尿期、排尿期及排尿后癥狀，較IPSS全面而具體，還包含了尿失禁等模塊，目前它已應(yīng)用于評估病情[5]、對比不同治療決策[6]和評估治療效果[7]等，為減少醫(yī)患溝通存在的偏差提供了幫助，但目前暫無對其總分進行等級劃分的報道。

Wang L等人[8]對機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者進行隨訪，根據(jù)IPSS總分將術(shù)前患者分為輕度和中重度兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕度癥狀患者早期術(shù)后癥狀無明顯改善，而中重度患者術(shù)后出現(xiàn)下尿路癥狀改善的時間較輕度患者早。Aning JJ等人[7]應(yīng)用ICIQ-MLUTS量表也隨訪了機器人輔助前列腺癌根治術(shù)的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管術(shù)后LUTS總分結(jié)果較術(shù)前無顯著變化，但詳細的分析顯示，術(shù)后ICIQ-MLUTS儲尿期癥狀模塊的得分較術(shù)前顯著增加，而排尿期癥狀模塊的得分較術(shù)前顯著下降，這提示我們，如果只關(guān)注LUTS總分則可能忽略這些變化，這也在一定程度上解釋了前述研究中的輕度癥狀患者早期術(shù)后IPSS總分無明顯變化的結(jié)果。另外，部分以排尿功能障礙為主的前列腺增生患者，術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁等儲尿期癥狀[9]，這也提示我們詳細分析ICIQ-MLUTS各個具體模塊具有重要價值。部分評估前列腺手術(shù)后效果的研究僅注重排尿期癥狀結(jié)果而忽略尿失禁等儲尿期癥狀是有缺陷的，因為下尿路癥狀的組成部分是復(fù)雜多樣而又全面具體的。

有效的治療與準確的評估是密不可分的，不同癥狀嚴重程度的干預(yù)措施往往不同。EAU及AUA指南均強調(diào)了使用量表評估LUTS的重要性，我們結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了ICIQ-MLUTS長表與經(jīng)過反復(fù)驗證的IPSS具有良好的相關(guān)性。鑒于IPSS的等級劃分及IPSS-V/S分類臨界值為1的研究結(jié)果，本研究對ICIQMLUTS長表進行探討，結(jié)果顯示，可根據(jù)ICIQ-MLUTS長表總分1-19、20-27以及28-84將癥狀分為輕度、中度、重度等級。ICIQ-MLUTS長表共含有8道儲尿期、11道排尿期、3道排尿后癥狀以及1道膀胱區(qū)疼痛條目，結(jié)果提示，可根據(jù)ICIQMLUTS-V/S是否大于1.5而將病人判斷為排尿功能障礙為主或儲尿功能障礙為主。這是目前首次對ICIQ-MLUTS長表總分進行嚴重程度等級劃分和量表子模塊內(nèi)容區(qū)分的研究，它將有利于病情的評估和治療方案的制定，希望為LUTS的臨床實踐和科學(xué)研究提供一定的理論依據(jù)。使用ICIQ-MLUTS長表及相關(guān)等級劃分和比值界限的前瞻性研究也將進一步探究和驗證其價值和意義。

綜上所述，我們認為ICIQ-MLUTS長表是評估男性下尿路癥狀的詳細而可靠的工具，根據(jù)ICIQ-MLUTS的程度等級劃分和ICIQ-MLUTS-V/S比值，可對患者的診斷評估和治療提供一定的指導(dǎo)作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。