PICCO在危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理

把玲娟

（常州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 常州 213000）

脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（Pulse - indicated Contour Cardiac Output,PICCO）是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，僅用中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，就能精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心排量及外周血管阻力、心搏量等變化[1]。PICCO臨床應(yīng)用時(shí)相對(duì)安全，可對(duì)危重癥病人進(jìn)行持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。臨床上可根據(jù)計(jì)算機(jī)測(cè)量出的各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)危重癥患者如心衰、低排綜合癥等治療進(jìn)行指導(dǎo)。我科對(duì)危重癥患者行PICCO監(jiān)測(cè)，取得滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月～2018年1月共20例患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)，其中男12例，女8例，年齡45～89歲，留置導(dǎo)管時(shí)間3～9d，心力衰竭8例，感染性休克4例，ARDS5例，多發(fā)傷失血性休克3例。 1.2.1 建立監(jiān)測(cè)通道 患者取平臥位，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，置入頸內(nèi)或鎖骨下雙腔中心靜脈導(dǎo)管一根，予監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP），連接PICCO測(cè)溫傳感器探頭。股動(dòng)脈放置PICCO導(dǎo)管，連接測(cè)壓/測(cè)溫?fù)Q能器[2]。

1.2 測(cè)量

測(cè)量時(shí)，從中心靜脈導(dǎo)管向右心房注入冰鹽水（2-8℃），其隨血液流動(dòng)經(jīng)過(guò)各個(gè)腔室到達(dá)PICCO 導(dǎo)管接收端，血液被稀釋，這一溫度稀釋過(guò)程由導(dǎo)管前端熱敏電阻感應(yīng)，計(jì)算機(jī)對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析，生成曲線，得到各項(xiàng)參數(shù)[2]。冰鹽水推注時(shí)快速均勻（＜4S），過(guò)程需三次，最后取平均。

2.結(jié)果

本組16例經(jīng)使用PICCO救治病情明顯改善，2例患者因?yàn)椴∏檩^重死亡，2例患者家屬放棄治療。導(dǎo)管留置期間未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

3.PICCO監(jiān)測(cè)臨床參數(shù)及其意義

心指數(shù)（CI）心指數(shù)(L/min×m2)=每分心輸出量(L/min)/體表面積(m2)。正常成人安靜時(shí)的心指數(shù)為2.4～4.2L/(min.m2)。低于2.5可出現(xiàn)心衰，低于1.8并伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克。全心舒張末期容積(GEDI)正常值為680-800ml/㎡，舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和是評(píng)價(jià)前負(fù)荷是否充足的指標(biāo)。血管外肺水指數(shù)ELWI（3.0～7.0ml/kg)大于高值提示肺水過(guò)多，將出現(xiàn)肺水腫[3]。

4.討論

4.1 PICCO導(dǎo)管護(hù)理

PICCO導(dǎo)管穿刺成功后，妥善固定并做好管路標(biāo)識(shí)，每班記錄導(dǎo)管表面的刻度值，保持導(dǎo)管固定在位暢，隔日更換穿刺點(diǎn)處敷料，若有滲血需及時(shí)更換，各連接處連接緊密，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300mmHg(1mmHg=0.133 kPa),從PICCO導(dǎo)管處抽血后，及時(shí)沖管，以免血塊堵塞管道影響波形。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)，在翻身時(shí)注意管道的安全保持軸線，遵醫(yī)囑予約束措施，導(dǎo)管固定保持一定的活動(dòng)范圍，以防患者翻身或躁動(dòng)時(shí)管路滑脫防，預(yù)防非計(jì)劃拔管。每日評(píng)估拔管指征，PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)10d，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。

4.2 并發(fā)癥的護(hù)理

每班評(píng)估穿刺側(cè)肢體皮膚色澤，溫度，感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，立即匯報(bào)醫(yī)生，采取局部保溫等護(hù)理措施。若患者出現(xiàn)明顯肢體腫脹，提示靜脈回流受阻，為避免下肢缺血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

4.3 拔管護(hù)理

患者病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)正常，應(yīng)及時(shí)拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后用按壓15～30min，并貼透明敷料。拔管24h內(nèi)患側(cè)肢體應(yīng)盡量制動(dòng)，以免導(dǎo)致出現(xiàn)。

PICCO是一種對(duì)急危重病人的主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)便、安全的技術(shù)，是采用溫度熱稀釋法測(cè)量心排血量的方法，能有效的判斷心功能，通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形下的曲線面積來(lái)獲得反映心臟前后負(fù)荷和血管阻力變化的各種參數(shù)。

臨床上根據(jù)計(jì)算機(jī)測(cè)量出的各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)危重癥患者如心衰、低排綜合癥等治療進(jìn)行指導(dǎo)。PICCO臨床應(yīng)用時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握相關(guān)操作技能和理論知識(shí)，掌握各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)和報(bào)警的處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，重視患者基礎(chǔ)護(hù)理，熟練掌握各種并發(fā)癥并及時(shí)處理。