中醫治療鼻鼽的研究進展

涂宇璀

（長征鎮社區衛生服務中心 上海 200333）

鼻鼽在古代文獻中的描述為“鼽者，鼻出清涕也”；“鼽者，久也，涕久不通遂至窒塞也”。鼻鼽相當于現代醫學變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，AR的發病與遺傳和環境的相互作用有關，是指機體接觸變應原后由IgE介導的I型變態反應性疾病[1]。變應性鼻炎當屬于中醫“ 鼻鼽” 的范疇，臨床癥狀：陣發性和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要表現[2]。

1.病因病機

關于鼻鼽的病因病機歷代醫家自古即有論之，其主要病機有火攻肺虛、外寒內熱、熱干陽明、脾氣虛弱、肺虛感寒、腎氣陰陽虛等，與手太陰肺經、足陽明胃經有關[3]。歸納起來，其主要病因病機由于腠理疏松，衛表不固，風寒之邪乘虛而入，犯及鼻竅，使鼻氣不得通調，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕。《素問宣明五氣論》云：“五氣所病……腎為欠，為嚏。”肺與鼻是本病的表現，而脾與腎關乎于本病的病理變化。所以鼻鼽的發生與肺、脾、腎、臟腑功能失調密切相關。張景岳在《類經》中亦言：“陽未靜而陰引之，故為欠；陽未達而陰發之，故為嚏”。可見本病之所以噴嚏狂作，乃清陽難升之故，治當以溫通之法。肺開竅于鼻，故鼻鼽與肺有關。肺主皮毛 ,肺虛則衛外不固，不能抗邪 , 且肺主通調水道，若宣散失司則津液停聚溢而為涕。肺易受邪侵，故鼻鼽的內因是肺氣虛。肺氣充沛依賴于氣血生化之源的脾之輸布功能。脾氣虛弱則肺氣虛。而作為先天之本，氣之根的腎，若攝納無權，溫煦失職 ,風邪得以內侵而致病。故肺、脾、腎臟腑功能失調為本病的內因 ,感受風邪異氣而作為外因。治療當扶正祛邪 , 以補肺、健脾、溫腎、祛風散邪通竅為主[4]。關于鼻鼽的癥狀、病機都與“ 寒” 有關。“寒”內生、外感皆可。內生責之于臟腑虛損，外感責之于風寒異氣。然而，外因必須通過內因起作用。《黃帝內經?素問》曰“ 正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，可見，鼻鼽的根本病機是正虛。而肺氣虛則是鼻鼽的終極表現[5]。

2.中醫治療

2.1 中醫湯藥

劉紫薇[6]總結陳以國教授從調和營衛論治鼻鼽。以桂枝湯為主方，臨床隨癥加減，鼻癢者加蒺藜、蟬蛻、僵蠶；涕多者加五味子、烏梅；鼻塞者加蒼耳子、辛夷、白芷；噴嚏多者加蟬蛻、地龍。臨床均收到滿意的效果。歐陽枝磊教授][7]自擬“溫通飲”配合針灸治療鼻鼽屢起沉疴，效果滿意。溫通飲加減（熟附片6g，桂枝6g，菟絲子10g，覆盆子6g，五味子10g，黃芪10g，防風6g，白術10g，茯苓6g，葛根6g，甘草6g）。王超群等[8]以小青龍湯加減治療鼻鼽，組方為：麻黃6g、桂枝12g、細辛9g、干姜10g、白芍10g、五味子9g、半夏9g、白芷10g、辛夷10g、蒼耳子10g、甘草6g。通過100例臨床研究發現：小青龍湯加減可改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。李鄭生[9]用培土生金的方法治療鼻鼽,自擬方益脾固金湯,其藥物組成：生黃芪15g,炒白術10g,白茯苓15g,橘皮10g,半夏10g,蒼耳子8g，香附10g,西砂仁10g,菖蒲10g,白芷10g,細辛3g,,辛夷10g,川芎10g,荊芥8g,防風6g,桔梗10g,杏仁10g,生甘草3g。藥證相合,每獲良效。

2.2 針灸與埋線治療

謝慧教授[10]應用溫針灸以“健脾益氣，升陽固衛”之法治療鼻鼽。取穴：百會、下關、合谷，雙側足三里以溫針灸療法，點燃一段約15mm×5mm的艾柱安置于針柄上，待灰燼后取針，留針約30min，1次／周，3周為1個療程。治療總有效率達89%。王斌等[11]采用平衡針合微創埋線療法治療鼻鼽136例。取穴鼻炎穴( 位于顴骨下緣中點) 用毫針針尖朝向鼻翼外緣中點平刺，再聯合穴位埋線，主穴：迎香、印堂、大椎、曲池、肺俞、血海、足三里、三陰交。臨床療效觀察總有效率為93.38%。鄒昆[12]采用穴位埋線聯合艾灸治療鼻鼽。穴位埋線取印堂、迎香、風池、合谷。將羊腸線埋入所選穴內，針孔用創可貼貼1d。再聯合艾灸取印堂、大椎、迎香、攢竹、陽白、太陽、鼻梁、肺俞、關元、神闕。從兩側迎香穴開始艾灸5～8min，等到2穴皮膚潮紅及患者自覺有大熱感覺就換到鼻梁，幾個回合后再移至印堂、攢竹、陽白、太陽。然后再對雙肺俞、關元和神闕施灸。駱軍等[13]采用穴位埋線聯合隔蒜灸法治療變應性鼻炎65例。取穴：印堂、迎香、四白、肺俞、脾俞、腎俞。將獨頭蒜切成直徑1～2cm，厚約0.2～0.3cm薄片，中間以針刺數孔，然后將蒜片放置于所選穴位上，采用艾條施灸，每穴每次灸10～15分鐘，以使皮膚潮紅而不起泡為度，周身微汗出效果則更佳。每天1次，10天為1個療程。最少治療1個療程，最多治療4個療程。再聯合穴位埋線取迎香、四白、鼻根、合谷、曲池、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里。常規消毒后，將羊腸線埋入所選穴內，針孔處敷蓋針后貼。臨床總有效率為95.4%。李珍等[14]采用穴位埋線療法治療鼻鼽78例。通過局部選穴配合辨證配穴，經治療后，痊愈6l例，有效15例，無效2例，研究結果顯示總有效率為97.4%。李知行等[15]總結李素荷教授通過穴位埋線治療鼻鼽。李素荷教授根據鼻鼽的發作期、緩解期確定不同的診療方案，發作期以治標為主，采用祛風散寒、宣通鼻竅；緩解期則理氣健脾，化痰祛瘀；著重強調補腎納氣。通過調理氣血而達到標本兼治的效果。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷治療既有藥物本身的屬性，又有藥物對穴位經絡的刺激作用。冬病夏治恰恰符合中醫中因時制宜的理論，通過幾種治療因素的相互作用，相互補充從而使得陰陽平衡，增強機體的免疫力，改善鼻鼽癥狀，以達到降低發病率和復發率的治療目的[16-17]。

戚凱明等[18]使用穴位貼敷藥餅治療鼻鼽。藥餅組成：生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛、冰片，其劑量比例按1∶1∶0.5∶0.5∶0.1。上藥研細末，以生姜汁調和。觀察不同穴位貼敷治療鼻鼽，發現貼敷12穴位組療效優于6穴位組，其療效更確切。推斷整體調治的穴位配伍臨床療效更顯著。

3.回顧與展望

現代醫學研究認為，過敏與遺傳、分娩方式、飲食結構等有關，而過敏體質的體現則是一個循序漸進的過程，具有一定的規律性，我們稱之為“過敏過程”[19]然而，過敏原過于繁雜，難以準確找出，臨床上尚難以普遍應用，目前的西醫藥物以控制臨床癥狀為主或免疫治療，仍然存在藥物毒副作用大和易復發等不足[20]。本文綜述了中醫中藥治療鼻鼽的方法后發現：中醫治療鼻鼽手段較多，方法較為靈活，臨床療效確切，但關于鼻鼽的更多病理機制則有待進一步研究。

《素問》曰： “ 是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”綜上，治病于未發生之時，是中醫的特色和優勢，也為指導如何防治變應性鼻炎提供了新的思路。《素問·上古天真論》云：“食飲有節，起居有常，不妄作勞”、“恬淡虛無，真氣從之”、“精神內守，病安從來”，這些都是指導我們日常綜合調養的原則。因此在改善鼻鼽癥狀的同時，如何從通過飲食、起居、情志等方面來減少鼻鼽的復發，仍然是一個值得探索與研究的課題。