改良括約肌間瘺管結扎術與肛瘺切開掛線術治療復雜肛瘺的效果比較

李雪輝 程永升

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

肛瘺在臨床上是一種慢性感染性疾病，且主要采用手術治療，有研究報道顯示改良括約肌間瘺管結扎術具有治愈率高、操作簡單等優點，現通過研究我院復雜肛瘺患者，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例患者入組時間為2016年9月-2018年9月截止，平均分為兩組。乙組男23例，女17例，年齡29～59歲，均值（41.3±6.22）歲，病程1～7年，均值（3.85±2.96）年；甲組男22例，女18例，年齡27～58歲，均值（42.6±5.74）歲，病程1～9年，均值（3.99±3.17）年。兩組患者基本資料比較，無差異（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合復雜肛瘺的診斷標準，且經MRI、臨床表現、病史進行了確診；②臨床資料完整；③年齡18～60歲；④本研究經過了醫院倫理委員會的批準，且所有患者也知曉。排除標準：①合并腫瘤患者；②肛瘺外口在3個以上；③合并克羅恩病患者；④合并腸結核疾病患者；⑤合并重要器官功能性障礙者。

1.2 方法

甲組行改良括約肌間瘺管結扎術進行治療，取患者俯臥位，行腰麻，在明確內口位置后，在括約肌間溝做一個長度約2cm的弧形切口，并銳性分離外括約肌緣對括約肌間隙，游離出1cm的括約肌間瘺管。醫師使用直角鉗挑起括約肌間瘺管，將探針移除，并使用可吸收的縫線縫合結扎外括約肌側瘺管，在確認結扎完全后可挖除殘余的瘺管，最后開放外口引流[1]。乙組行肛瘺切開掛線術進行治療，取患者側臥位，行腰麻，先充分擴肛，檢查患者瘺管、內口的位置，使用左手食指對肛門內口進行引導，右手則從外口沿瘺管進行慢慢探入，并通過外口瘺管穿出，隨后切開瘺管表面組織以及齒線部位，清除感染灶以及內口部位，在探針的引導下進行結扎固定，并清理干凈腐爛的組織，在確認無出血情況后，將創面用敷料進行填敷，隨后置入引流管[2]。兩組患者在手術治療一天之內需控制排便，并給予抗生素靜脈滴注5天，給予糞便軟化劑七天。

1.3 觀察指標

①治療效果：參照中華全國肛腸外科會議制定的療效標準，患者在治療之后創口完全愈合，臨床體征、臨床癥狀完全消失（痊愈）；在治療之后體征以及癥狀無改善，或有些許改善，但創口仍然未愈合，仍然存在分泌物（未愈）。②肛門功能：采用Wexner肛門失禁評分法來評估患者的肛門功能，評估時間為手術治療前以及手術治療后，包括便秘病程、排便失敗、協助排便、排空感、疼痛、排便困難程度、排便時間、大便次數等內容，評分越高，則表明肛門功能越差。③疼痛程度：應用VAS評分法對患者疼痛程度進行評估，總分為10分，評分越低，則表明患者疼痛感越小。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療痊愈情況

甲組40例患者中有39例痊愈、1例未愈，治療痊愈率為97.50%；乙組中痊愈患者38例、未愈2例，痊愈率為95.00%。兩組進行比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 肛門功能

在手術治療之前，甲組患者Wexner評分（0.40±0.13）分，乙組患者（0.43±0.16）分，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；手術治療后，甲、乙組患者的Wexner評分分別為（0.51±0.16）分、（1.18±1.07）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 疼痛情況

甲組患者在手術治療后的第三天疼痛VAS評分（2.31±0.21）分，術后第七天VAS評分（0.74±0.12）分，乙組患者依次為（3.74±0.32）分、（1.57±0.15）分，甲組與乙組相較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

改良括約肌間瘺管結扎術治療能夠完全保留患者肛門括約肌，如今也是臨床上用于治療肛瘺疾病的主要手段，此種手術操作較為簡單，對患者創傷更小，能夠充分保留患者的括約肌，故能夠減輕患者術后疼痛感。有研究表明，采用切開掛線術方法進行治療，發現患者在術后存在明顯的滲出情況以及疼痛情況，且由于術后生長以及切割的不同步，造成基地向外生長困難，導致切口愈合速度較慢。臨床上治療肛瘺疾病的主要原則在于保護患者肛門的排便功能，在本研究中使用兩種術式進行治療，發現改良括約肌間瘺管結扎術治療后不會損傷到患者的肛門括約肌復合體，可更好的對患者肛門進行保護[3]。本研究結果顯示甲組有與乙組相當的治療總有效率（P＞0.05），且術后甲組VAS評分較乙組更低，甲組Wexner評分較乙組更低，P＜0.05，說明甲組治療方法相對更有效。

綜上，肛瘺切開掛線術治療方法與改良括約肌間瘺管結扎術治療方法相比較，后者在改善肛門功能、疼痛程度方面具有更大的優勢。