動脈內膜剝脫術聯合纖溶酶治療下肢缺血性疾病的臨床效果分析

章長杰 蔡冠軍

（中國建筑第三工程局武漢中心醫院普外科 湖北 武漢 430070）

缺血性血管疾病是臨床上血管外科常見病，也是難治性疾病，是目前全球范圍內威脅人類生命健康的主要疾病之一，包括腦梗塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、動脈硬化閉塞癥（ASO）、血拴閉塞性脈管炎（TAO）、糖尿病足等。由于目前沒有很好的有效治療方法，其發病率又相當之高，備受醫學界高度關注，許多學者從事這方面的研究，缺血其病理基礎為多種原因導致血管腔狹窄或閉塞，從而引起的組織內血流減少或完全喪失，以至氧和營養物質運輸障礙，最終導致組織缺血缺氧變性壞死[1]。目前的研究表明高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、缺少鍛煉以及人口老齡化等是其發病的相關危險因素，這些危險因素伴隨著生活水平的提高、生產生活方式的變革、醫療條件和衛生環境的改善、以及現代診療技術的普及和提高而產生，從而使該病具有很高的發病率，下肢缺血性疾病屬于比較常見的一種。有相關研究顯示，當下肢缺血性疾病發展進入到嚴重肢體缺血性期，在自然病程1年后僅有50%的患者屬于未截肢生存[2]，有25%的患者需要截肢[3]。本文擬使用動脈內膜剝脫術聯合纖溶酶進行臨床治療，臨床效果良好，現具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年5月-2018年5月我院收治的下肢缺血性疾病患者25例，納入標準：①符合下肢缺血性疾病的臨床診斷標準[4]；②患者知情并自愿同意參加本研究。25例研究對象男性16例，女性9例，年齡在25～79歲，平均年齡（59.98±5.21）歲。

1.2 方法

25例研究對象采用動脈內膜剝脫術，患者采取平臥位,麻醉成功后，在閉塞動脈血管遠端縱行切開，鈍性剝離并橫斷切口處的動脈內膜，使用不銹鋼套圈將動脈內膜斷端套入圈套器，慢慢向近端推進至閉塞近端，退出圈套器，然后根據動脈口徑選用相應的Fogarty取栓管，像取血栓一樣將動脈內膜取出。如果上述方法不能取出動脈內膜，就需要在動脈閉塞的近端切開動脈，橫斷內膜并取出。將內膜取出后，在閉塞遠端的動脈切口處將內膜斷端間斷縫合固定于動脈壁上，動脈切口直接縫合，或者就近切取一段靜脈，采用動脈成形術。術后用纖溶酶（劑量為200U）+氯化鈉注射液（濃度為0.9%）/葡萄糖注射液（濃度為5%，劑量為250毫升）保證1次/天的靜脈滴注頻率用藥[5]。臨床選擇纖溶酶藥物施治一個療程為10天。

1.3 觀察指標

觀察25例研究對象術后近期通暢率。

2.結果

25例研究對象其中23例癥狀完全消失，1例行動脈內膜剝脫術失敗采用自體大隱靜脈倒置搭橋術，1例因遠端流出道閉塞惡化導致截肢，通暢率為92.0%，無死亡。

3.討論

隨著生活條件的改變，生活節奏的加快以及社會人口老齡化的發展，缺血性血管疾病以血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、冠狀動脈粥樣硬化閉塞癥、腦梗塞、糖尿病足等為代表的下肢血管缺血性疾病[6]。已經成為嚴重威脅人類主要疾病之一，且具有非常高的致殘率及致死率。在臨床治療中，需要做到早預防、早發現、早治療[7]。就目前的治療方法主要是靠藥物治療、外科手術治療和介入治療等輔助治療。藥物治療效果差且無法有效阻止病程的進展；手術及介入治療對病變局限和遠端流出道通暢的患者有明顯的療效，

臨床中主要有動脈內膜剝脫術、球囊擴張、支架植入、內膜下血管成形術為主。但是有相關研究在遠端內膜斷端置入支架的方式使用動脈內膜剝脫術，能夠預防遠端內膜斷端玻璃導致動脈閉塞。也有臨床研究在內膜剝脫術中使用血管鏡幫助處理遠端內膜斷端降低閉塞率[8]。現在越來越多的臨床手術使用腔內動脈搭橋術，這種手術方式將原本的內膜剝脫術變得復雜，還會增加手術費用。采用動脈內膜剝脫術的方式在動脈閉塞的遠端切口向近端剝脫，完成剝脫之后再在閉塞的遠端切開動脈，完成遠端動脈內膜固定，術后給予纖溶酶藥物抗凝治療，結果顯示，25例研究對象通暢率為92.0%。

綜上所述，采用動脈內膜剝脫術聯合纖溶酶治療的方式，操作簡單，創傷小，風險低，療效好，預后好，具有很好的臨床應用價值。