八段錦在心臟康復中的應用研究進展

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八段錦歷史悠久，源遠流長。南朝梁代·陶弘景《養性延命錄》中記載“便起狼踞鴟顧，左右自搖”“右手挽弓勢……次以右手托地，左手仰托天，盡勢”等健身功法，為八段錦奠定了基本動作雛形。北宋·洪邁《夷堅乙志》則首載“八段錦”之名，但未見其具體功法。明代·朱權在《活人心法》中不僅記載八段錦功法，同時還附有八幅練功插圖，一時掀起了明清時期導引術的發展大熱潮，成為養生與導引術發展史上的重要里程碑。此后，八段錦呈繁花競放之勢，多種形式與流派并存，廣傳民間[1]。2003年，國家體育總局健身氣功管理中心為便于統一推廣，引導百姓學習，提高全民身體素質，對八段錦進行了重新研究與整理，并命名為“健身氣功·八段錦”。八段錦動作柔和緩慢、圓活連貫，松緊有度、動靜結合，形神具備、氣貫始終；具有平衡陰陽、舒經通絡、分解黏滯、滑利關節、活血化瘀、強筋壯骨、增強體質等功效[2]。近年來，八段錦在應用于冠心病、原發性高血壓、慢性心力衰竭、心律失常及心血管危險因素等方面均取得良好的康復效果，本文就其在心臟康復領域的研究進展綜述如下。

1 冠心病

目前，隨著我國急性心血管疾病救治能力接近國際水平，大量突發胸痛病人能夠得到及時、有效的救治，但由于缺乏后續相應的二級預防/心臟康復支持，導致病人的心功能、運動耐量及生存質量逐漸下降[3]。一項納入166例心肌梗死康復期病人的隨機對照研究顯示[4]，病人在中西醫結合藥物治療的基礎上接受八段錦指導，可顯著緩解病人心絞痛癥狀，提高活動耐量及改善生活質量。一篇計劃納入心肌梗死再灌注后3～15 d的臨床研究方案報道，病人將在常規藥物治療的基礎上接受八段錦指導(2次/周，每次45 min)，干預12周并隨訪6個月，觀察治療前后左心室舒張末期容積指數變化，旨在觀察八段錦是否有效逆轉心室重構、提高左室舒張功能及改善臨床伴隨癥狀，研究結果值得期待[5]。科學合理的有氧運動訓練可使冠心病病人產生心肌缺血預適應，從而提高心肌缺血耐受力，降低心肌損害，減少心絞痛的發生[6]。運動負荷測試發現，規律練習八段錦1年，可提高老年人的每搏輸出量(SV)、心搏指數(SI)、心輸出量(CO)、能量有效利用率、左心有效泵力等指標，增強其心泵力代償性，降低心耗氧指數(HOI)、心耗氧量(HOV)、左心搏動指數(LVWI)等指標，增強心肌收縮力，增加血容量[7]。心肺運動試驗發現，在常規心臟康復的基礎上練習八段錦12周后，可進一步提高病人峰值心率(HR peak)、峰值代謝當量(METs peak)及峰值氧脈搏，改善心肺功能，增加運動耐量[8]；該研究通過有氧運動與八段錦的優勢互補探索，為建立中西醫結合運動康復程序提供了一定的參考價值。

冠狀動脈搭橋術(coronary artery bypass graft，CABG)是冠心病病人繼經皮冠狀動脈介入等內科治療無法取得療效后的另外一種血運重建方法。有學者將CABG術后病人隨機分為對照組和治療組各30例，對照組接受西醫分期康復方案，治療組在西醫分期康復方案的基礎上加載坐式八段錦與站式八段錦；二期康復顯示，治療組病人冠心病中西醫結合生存質量量表中臨床癥狀、生理和心理維度評分均優于對照組；三期康復顯示，治療組西雅圖心絞痛量表心絞痛軀體受限程度及中西醫結合生存質量量表各維度評分均優于對照組[9]。另有學者在西醫康復治療的基礎上加載中醫辨證康復方案(八段錦及辨證食療)，可進一步改善CABG術后病人胸痛、胸悶、乏力、氣短、心悸、納差等臨床不適癥狀，降低軀體活動受限程度，減少心絞痛發作，提高病人康復治療滿意度[10]。

在冠心病的發生、發展和預后過程中病人常合并存在焦慮、抑郁狀態，發生率分別為48.04%～69.6%和32.9%～51.96%[11-12]，是誘發心絞痛的獨立危險因素，嚴重影響疾病的轉歸。研究顯示，在未使用抗焦慮藥物干預的情況下，每周3次，連續2周的八段錦練習，可降低病人的抑郁自評量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分，顯著改善抑郁狀態[13]。另有研究顯示，在藥物常規治療、健康教育和必要的心理指導基礎上進行八段錦練習，可進一步減少病人心絞痛發作頻率，縮短發作持續時間，顯著改善病人焦慮、抑郁的不良心理狀態[14-15]。

2 原發性高血壓

高血壓不僅是心腦血管疾病最重要的獨立危險因素，也是臨床最常見的心血管疾病之一。高血壓管理指南指出，規律的中等強度的有氧運動是非藥物干預高血壓病的有效方式之一[16]。八段錦作為一項低-中強度有氧運動，應用于早期原發性高血壓康復，具有一定療效優勢。薈萃分析顯示，與一般有氧運動相比，八段錦舒展、拉伸肢體的動作可疏通全身經絡，能使中老年人群收縮壓和舒張壓分別降低6.87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和4.07 mmHg，對中老年人生理機能具有更為積極的影響，這可能與八段錦通過改變舒縮血管物質來改善血管內皮功能從而達到穩定血壓有關[17-18]。另一項Meta分析顯示，與未參加運動相比，練習八段錦可顯著降低高血壓病人收縮壓13.00 mmHg，降低舒張壓6.13 mmHg；而在服用降壓藥物、健康教育的基礎上練習八段錦，可進一步降低病人收縮壓7.49 mmHg，降低舒張壓3.55 mmHg。有研究顯示，八段錦與苯磺酸氨氯地平(5 mg/d)降壓療效相近，可考慮將八段錦作為輕度高血壓病人或者正常血壓高值人群的有效替代或者輔助降壓手段[19]。另有研究顯示，在堅持練習八段錦1年后，病人即使停止練習八段錦，其后的隨訪中觀察到降壓效果仍可維持長達12個月[20]。

多個研究顯示，在服用降壓藥物的基礎上進行八段錦練習，不僅可以進一步有效改善病人血壓水平，還可以改善睡眠質量[21]；降低項強頸板、口干口苦等中醫證候積分[22]；緩解頭痛、眩暈、心悸、失眠、五心煩熱等臨床伴隨癥狀，總有效率可高達94%[23]；還可以改善自主神經反應能力，增強病人自主神經調節功能，提高活動耐力，改善生活質量[24]；減少病人住院期間的并發癥，提高院內康復速度，縮短住院時間[25]，發揮綜合康復效應優勢。

3 慢性心力衰竭

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，長期慢性遷延導致病人心功能下降，運動耐力下降，活動能力受限，呈反復發病、反復住院的特點，嚴重影響病人生活質量。研究顯示，在常規治療的基礎上加載八段錦練習12周，可進一步提高心力衰竭病人左室射血分數，增加6 min步行距離，降低明尼蘇達生活量表評分，減少12周心血管事件再入院率，研究中病人的血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平改善不顯著，考慮與練習八段錦時間偏短有關[26]。而另一項研究顯示，在常規心力衰竭治療的基礎上聯合八段錦與六字訣，并根據病人心功能情況進行個體化指導，將練習時間延長至1年，不僅能改善病人心功能，增加6 min步行距離，而且可顯著降低病人血漿腦鈉肽(BNP)水平[27]；同時還可減少1年內因心力衰竭再住院次數，降低住院總費用[28]。可見堅持八段錦練習時間越長，病人獲益越多。

4 心律失常

心律失常的發生常與精神緊張、情緒激動、失眠、過度疲勞等因素密切相關，臨床時常伴有心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，嚴重影響病人正常生活與工作。八段錦是一種形體活動與呼吸運動相結合，并強調意念訓練的運動方式，在一定程度上緩解病人精神緊張、失眠、情緒激動、過度勞累等狀態，改善病人心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀，達到調節心律失常的作用。研究表明，在采取去除誘因、對癥治療的基礎上練習八段錦8周，Holter檢測結果顯示，八段錦可進一步減少病人房性早搏發生頻率，提高病人頭暈、心悸、胸悶、氣短等臨床治療總有效率[29]。

5 心血管危險因素

Framingham心臟研究啟示：心血管疾病是由多因素作用于多環節所致的慢性生活方式病，包括糖脂代謝異常、血壓異常偏高、睡眠質量差及心理壓力大等因素，這些因素常與心血管疾病互為因果，不斷加劇疾病進程。多項系統評價顯示：與未運動相比，八段錦能顯著改善2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平[30-31]，降低病人血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平[32]；同時對病人睡眠質量、握力強度、靈活性、平衡力、血壓及心率等均有不同程度改善，但對病人腿部力量、心肺耐力及肺功能的影響需要更多、更長時間的臨床觀察進一步證實[33]。八段錦 “簡、便、廉、驗”的康復優勢，能夠改善包括大學生、中年人、老年人、不同精神疾病及慢性疾病病人的心理健康和生活質量[34]。

6 小結與討論

八段錦是一項具有著豐富的中醫養生康復內涵的傳統健身運動，在干預冠心病、原發性高血壓、慢性心力衰竭、心律失常及心血管危險因素等方面療效顯著。八段錦可緩解病人心絞痛等臨床伴隨不適癥狀，提高運動耐量，調節負性情緒，改善生活質量，加快心臟康復速度，降低再住院率，減少醫療費用，同時在改善糖脂代謝、睡眠質量、握力強度、靈活性、平衡力等方面均顯示出較好的康復綜合優勢。

國際心臟康復發展已有50余年，我國心臟康復起步相對較晚，處于積極探索之中[35]。八段錦動作柔和緩慢、松緊有度、動靜結合，融合有節律的動作訓練、均勻的呼吸訓練以及意念訓練等，可以激發人體內在潛力，有助于改善病人心肺功能及心境，且無運動器械及場地特殊要求，不受天氣及環境限制，既可戶外團體交流，也可室內自行練習；動作簡單，易于練習，便于推廣。

我國心臟康復模式應結合國內醫療實際，深入挖掘和充分發揮中醫傳統運動健身功法的潛力及優勢。八段錦內涵豐富，在流派上分南八段錦和北八段錦，可根據病人南北不同地域、運動習慣進行興趣推薦；在運動強度上分文八段錦與武八段錦，強度循序漸進，可根據病人不同心功能分級情況進行運動強度個體化指導；在運動形式上分坐式八段錦與站式八段錦，動作招式一脈相承，可根據病人的病情輕重進行分期康復指導，同時避免在康復過程中因病人運動耐量的提升不斷更換運動形式而造成依從性降低的弊端。八段錦動靜相兼，趣味性強，易于養成運動習慣，若加以深入研究，加載應用于心臟康復的分期模式中，可形成富有特色的“中醫心臟康復運動序貫療法”，具有較好應用前景及可推廣空間。