橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進展

回亞男

（天津中醫藥大學第一附屬醫院功能檢查科 天津 300193）

橋本甲狀腺炎為現代人高發的甲狀腺疾病，其屬于自身免疫性疾病范疇，其主要表現為甲狀腺功能減退，與碘攝入量無明顯聯系，近年來我國橋本甲狀腺炎發病率和診斷率明顯上升，其臨床診斷與治療受到了充分重視，該病成為甲狀腺疾病研究的重點。橋本甲狀腺炎患者中，甲狀腺結節發生率較高，約40%以上的橋本甲狀腺炎患者伴有甲狀腺結節，而橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺結節的性質判斷難度較大，因而需進一步探索更為準確可靠的診斷技術。超聲是橋本甲狀腺炎診斷的重要手段，近年來超聲彈性成像迅速發展起來，并廣泛應用于臨床治療中，取得了較好的實踐效果，超聲對于橋本甲狀腺炎診斷準確性進一步提升，有必要進一步分析現代超聲診斷的方式、方法與診斷價值。

1.常規超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值

1.1 常規超聲對單純橋本甲狀腺炎診斷價值

常規超聲（二維超聲）在甲狀腺疾病診斷中應用較多，其對甲狀腺區掃描，可有效探查內容甲狀腺形態、大小、位置及其與周圍組織關系，同時可探查甲狀腺內部回聲性質；但是橋本甲狀腺炎患者存在淋巴細胞功能異常，導致甲狀腺腺體處于免疫細胞浸潤狀態，質地為彌漫性或局限性，淋巴濾泡大量破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺功能異常、萎縮及纖維化。甲狀腺腺體的二維聲像圖表現極為復雜，鑒別診斷難度較大［1］。目前，臨床領域普遍認為橋本甲狀腺炎的二維聲像圖具有以下特征：甲狀腺兩葉呈對稱性或不對稱性的彌漫性腫大，表面呈結節狀，邊緣變鈍，峽部增厚明顯，探頭加壓，可感覺質地較硬，部分患者合并囊性變；腺體內部為不均勻低回聲，部分患者可見結節樣回聲，邊界不清，回聲不典型，可出現細線樣強回聲（不規則網格樣變）、局部回聲減低等回聲改變，不宜進行多切面重復探查［2］。彩色多普勒聲像臨床應用以來，橋本甲狀腺炎的鑒別診斷難度有所下降，早期甲狀腺內血流呈火海征，又無甲亢癥狀，可與甲亢進行鑒別，晚期患者血流相對不豐富，彩色多普勒聲像可為該病分期提供一定依據［3］。常規超聲對橋本甲狀腺診斷診斷靈敏度和特異度為80%～85%，存在較高的漏診風險，因而有必要進一步提升診斷準確性［4-5］。

1.2 常規超聲對合并甲狀腺結節的診斷價值

橋本甲狀腺炎患者合并甲狀腺結節者，惡性發生率較非橋本甲狀腺炎患者無明顯提升，良性結節主要以結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生、結節性甲狀腺腫伴纖維化為主，而惡性結節主要以甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌為主[5]。二維超聲也可檢出甲狀腺結節，確定結節的大小，數目，位置，邊界，鈣化形態等信息，也可探查結節內部回聲特征，包括高、低、等回聲等，但是單純橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節，超聲鑒別診斷難度進一步增加。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節超聲診斷與病理診斷的符合率可達到80%左右，惡性結節以低回聲為主，少量為等回聲，且多數惡性結節伴有微小鈣化，彩色多普勒聲像可見惡性結節的血流形態規則，少量不規則[5]。

2.超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎的診斷價值

2.1 超聲彈性成像對單純橋本甲狀腺炎診斷價值

超聲彈性成像檢查是彩色超聲診斷儀基礎上發展起來的一項新型成像技術，其對甲狀腺區掃描效果較好，與二維超聲相比，對甲狀腺及周圍組織、胸鎖乳突肌探查效果更好，可獲得連續的彈性成像圖，從而全面觀察病灶的情況[7]。超聲彈性成像對甲狀腺及結節的顯示效果較為清晰，還可根據其軟硬程度進一步鑒別診斷。相關文獻報道顯示，超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎的靈敏度（95%以上）、陽性預測值（90%以上）均高于常規超聲（80%～85%；80%～88%），但是無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義；超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎的特異度（95%以上）、陰性預測值（93%以上）均顯著高于常規超聲（80%～85%；70%～75%），差異顯著具有統計學意義（P＞0.05）；同時，超聲彈性成像與病理診斷符合率可達到90%以上，而常規超聲符合率僅為80%左右，提示超聲彈性成像的診斷準確性較高，診斷價值優于常規超聲，在診斷特異度方面效果較好，臨床應用價值較高[8-9]。

2.2 常規超聲對合并甲狀腺結節的診斷價值

超聲彈性成像對甲狀腺結節的診斷準確性顯著優于常規超聲，其連續彈性成像可有效觀察到結節內部情況，確定其屬于囊性、非囊性或囊性為主，圖像可見明顯的顏色差異，因而臨床診斷更為方便[10-11]。對于合并甲狀腺結節的橋本甲狀腺患者，在常規超聲基礎上聯合超聲彈性成像，可進一步調高結節檢出率及良惡性鑒別診斷準確性[12]。

3.小結

超聲檢查對于橋本甲狀腺炎的診斷具有重要參考價值，其可作為該病篩查、診斷的首選影像學手段。為進一步提高橋本甲狀腺炎診斷準確性，避免合并甲狀腺結節患者漏診、誤診，應聯合超聲彈性成像進一步提高診斷準確性，同時參考其他臨床檢驗結果綜合分析，及時對患者進行確診。