氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

楊錦龍 劉歡（通訊作者）

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

急性腦梗死好發(fā)于中老年群體，主要指患者腦部受多種因素影響導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步誘發(fā)腦組織缺血性壞死。該疾病起病急、病情發(fā)展快，且預(yù)后較差。伴隨人們生活方式出現(xiàn)一系列轉(zhuǎn)變，其發(fā)病幾率已呈逐年上升態(tài)勢(shì)，對(duì)患者身體健康具有嚴(yán)重威脅［1］。相關(guān)研究證實(shí)，在急性心肌梗死患者中施以氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著，為進(jìn)一步了解其臨床效果及安全性情況，對(duì)院接受治療的急性心肌梗死患者予以比較分析，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選2017年12月－2018年12月在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例，按治療方法的不同分為探析組（n=50）與參照組（n=50）。探析組男29例，女21例，年齡57～69歲，平均年齡（62.50±6.50）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～20h，平均時(shí)間（11.50±9.50）h；參照組男30例，女20例，年齡58～69歲，平均年齡（63.50±6.50）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～20h，平均時(shí)間（10.50±9.50）h；兩組年齡等一般資料顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組接受單一阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣東香山堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020838）治療，初次服用劑量100mg/次，服用頻率3次/d，服用次日劑量50mg/次，服用頻率3次/d，在1月后觀察療效。

探析組接受氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542）聯(lián)合阿司匹林治療，初次服用氯吡格雷與阿司匹林均為100mg/次，服用頻率3次/d，服用次日氯吡格雷與阿司匹林分別為75mg/次、300/次，服用頻率1次/d，治療1月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床效果及不良反應(yīng)情況予以比較分析。臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，治療后患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低為顯效，治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所降低為好轉(zhuǎn)，治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分未發(fā)生改變?yōu)闊o(wú)效，治療有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%［2］；不良反應(yīng)主要包括心絞痛、功能障礙、再梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

探析組（n=50），顯效24例、好轉(zhuǎn)24例、無(wú)效2例，總有效48例，總有效率96.00%；參照組（n=50），顯效18例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效13例，總有效37例，總有效率74.00%；（χ2=18.980，P=0.000），兩組比較探析組臨床效果顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

探析組（n=50），心絞痛2例、功能障礙1例、無(wú)再梗死，共3例，不良反應(yīng)率6.00%；參照組（n=50），心絞痛3例、功能障礙5例、再梗死2例，共10例，不良反應(yīng)率20.00%；（χ2=8.665，P=0.003），探析組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性心肌梗死作為冠心病類型之一，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后較差等特征，可對(duì)臨床治療效果造成一定影響。相關(guān)研究顯示，經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)最佳治療方式，但該治療手段費(fèi)用較高，手術(shù)難度大，難以在基層醫(yī)院實(shí)行。因此探尋行之有效的藥物治療對(duì)改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要價(jià)值。阿司匹林在用藥后可通過(guò)不可逆的治療效用對(duì)環(huán)氧合酶予以控制，進(jìn)而對(duì)花生四烯酸向血栓素A2的轉(zhuǎn)化過(guò)程產(chǎn)生阻止作用，最終控制血小板發(fā)生聚集及粘附。且現(xiàn)階段阿司匹林作為基層抗栓藥物已被廣泛運(yùn)用于臨床中，臨床效果已得到醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，可通過(guò)乙肽化血小板環(huán)氧化酶Ⅰ多肽鍵上的絲氨酸殘基對(duì)轉(zhuǎn)化花生四烯酸產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步對(duì)TXA2、PGE2形成過(guò)程實(shí)現(xiàn)阻斷作用。氯吡格雷屬于噻吩砒啶類藥物的衍生物，在血小板及二磷酸腺苷產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)時(shí)發(fā)揮選擇性控制作用，進(jìn)一步對(duì)血小板的擴(kuò)增產(chǎn)生阻斷作用，最終控制血小板的聚集，對(duì)炎性介質(zhì)產(chǎn)生控制作用。同時(shí)可通過(guò)與血小板表面ADP受體阻滯體結(jié)合后促進(jìn)纖維蛋白質(zhì)產(chǎn)生，影響其受體結(jié)合路徑。另外，該藥物對(duì)人體內(nèi)皮前列腺的形成、血栓素E及血小板膜蛋白P2產(chǎn)生抑制作用，因此在膠原誘導(dǎo)的血栓疾病方面效果顯著。相關(guān)研究顯示，少部分患者對(duì)阿司匹林存在抵抗性，在治療時(shí)加大劑量依舊不能達(dá)到理想效果，單純應(yīng)用阿司匹林治療對(duì)降低患者心血管突發(fā)事件發(fā)生率并無(wú)顯著性效果，故臨床效果較差，同時(shí)可發(fā)生急性冠脈綜合征，臨床應(yīng)用限制比較顯著。而加以氯吡格雷治療，可有效降低血管再閉塞發(fā)生幾率，達(dá)到理想治療效果。兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用在抑制血小板活化及聚集方面具有顯著療效，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，將上訴兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可產(chǎn)生明顯協(xié)同作用，阻滯病情發(fā)展，是缺血時(shí)間發(fā)生率降低。張曉［3］等在硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性觀察中指出，對(duì)研究組實(shí)施硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組實(shí)施阿司匹林治療，結(jié)果顯著治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)頭痛、腸胃不適及肌肉疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。最終結(jié)論提示，急性心肌梗死患者采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療效果明顯，可有效緩解患者臨床癥狀，減少血管再閉塞情況，減輕對(duì)患者凝血功能的影響，之力啊安全性較高，推廣價(jià)值顯著。

綜上所述，急性心肌梗死患者中實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可達(dá)理想效果，在保障臨床效果的同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，臨床采用運(yùn)用價(jià)值較高。