子宮內膜炎的診療體會

李曉霞 趙艷麗

（淄博市淄川區城區衛生院 山東 淄博 255100）

子宮內膜炎是婦科常見病，分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎，可與子宮肌炎及子宮內膜異位癥并發感染，進而造成臨床生殖期女性不孕癥幾率增高，根據發病原因及臨床癥狀的特異性，又分為淋菌性子宮內膜炎、結核性子宮內膜炎和老年性子宮內膜炎。我在婦產科一線臨床工作最近5年來，曾接診35例急性子宮內膜炎患者，共有31例治愈，4例明顯好轉。現就急性子宮內膜炎產生的原因、癥狀、診斷和治療等措施，談一些淺顯的認識和體會。

1.病因分析

子宮內膜炎，臨床上主要誘因為分娩及流產后，大多是鏈球菌，或化膿菌如葡萄球菌、大腸桿菌、淋菌及厭氧菌所引起。這些細菌通過性交、分娩、手術或其他物理、化學性的損傷，突破子宮頸的防御功能，由外界侵入子宮內膜。急性子宮內膜炎，雖多見于流產及產后感染（包括各種類型的流產），最多見于不全流產之后，從無癥狀的不全流產患者的子宮頸管內，可以培養到致病菌，甚至可以培養到產氣桿菌。這些致病菌的存在，是許多患者發生感染的一個重要原因，當患者體質下降時，這些致病菌、甚至非致病菌都能引起宮頸內感染。

產后胎盤剝離部位，細菌可以由此創面侵入，擴散到整個內膜層，同時宮腔內積血、血清以及殘留的壞死組織，形成一個很好的培養基，從而發生急性子宮內膜炎，炎癥進一步擴散可達子宮璧肌層，引起子宮肌炎。

2.主要癥狀

子宮內膜炎，因炎癥僅限于內膜機能層，當月經來潮后，內膜剝脫，癥狀消失，達到治愈的目的，但可以復發。若炎癥侵入深部底基層時，可以使月經過多、經期紊亂、白帶增多、呈膿性或膿血性，下腹部有重墮感、鈍痛，查體子宮增大，壓痛明顯，此時可以有低溫。

2.1 非特異性急性子宮內膜炎

由于高度充血，臨床上常出現持續性子宮出血，體溫上升，持續在38℃～40℃，惡寒、戰栗、伴有下腹痛；子宮增大、軟，有壓痛，并有血性或膿性分泌物，有臭味及污穢白帶，白細胞數增加。口干、惡心、胃納差、尿黃、大便干燥或為溏便，舌苔黃膩或黃燥，舌尖紅，脈洪數或滑數。

2.2 流產后及產后子宮內膜炎

由于侵入致病菌的菌類不同，臨床表現各異。可分為腐敗性和敗血癥性兩種。

腐敗性內膜炎。多為大腸桿菌及厭氧性鏈球菌混合感染所致，其毒性低，發病較晚，約在產后3～5天出現癥狀，炎癥局限于子宮內膜，全身反應輕，局部反應重。發病初期有畏寒、體溫上升，但一般不超過38℃，呈稽留熱型。其炎癥反映主要表現在子宮內膜層，在胎盤附著部位可有大量壞死組織，惡露量多、渾濁、有臭味。子宮復舊不全、軟，有明顯壓痛。

2.3 敗血癥性子宮內膜炎

多為溶血性鏈球菌感染，炎癥迅速擴散至子宮以外組織，局部反應輕，全身癥狀重，可以在流產后或產后6～8小時出現，發病突然?；颊咦允鲇泻畱稹㈩^痛，繼之為高燒，體溫呈弛張熱型，可高達40℃。子宮復舊不全，略軟，有輕度壓痛，惡露量少，呈血水樣，無味。

急性子宮內膜炎如果治療不及時，容易反復發作，給患者造成很大的痛苦，嚴重影響生活質量和身心健康及生育能力。老年婦女若子宮腔內積膿、積血等分泌物，應考慮子宮內膜癌可能，一方面注意引流，另一方面要做宮內活體組織檢查明確診斷。

3.診斷及預防

患者有流產、人工流產、分娩及宮腔內手術史，有膿性分泌物，子宮略大、軟化、壓痛等，取白帶分泌物作細菌學檢查，可明確診斷。本病預防為主，可減少發病率，加強機體的自然防御機能，杜絕感染源，做好無菌操作技術，子宮內膜炎是可以預防的。因此，必須廣泛宣傳衛生知識，加強保健措施，特別要做好經期內衛生和孕產期的保健，經期避免不必要手術、經期避免房事、外陰避免盆浴坐浴，嚴格執行無菌操作，做好手術器械的消毒，杜絕流產后（產后）及手術的感染。因宮內節育器引起炎癥時，必要的情況下應及時取出。無論子宮頸管或子宮腔內進行手術操作后，均應避免過早地性交，或高壓沖洗陰道，避免上行感染。

4.診療措施

4.1 臥床休息

臥床休息取半臥位，使炎癥局限化，有利宮腔內分泌物引流。下腹部熱敷，促進炎癥吸收，達到止痛作用。疼痛嚴重者可酌情給予止痛劑。

4.2 加強營養，輔以理療

對于患者，應供給富含高熱量、易消化、高蛋白、并含有多種維生素的半流質飲食。同時，輔以推拿降溫、酒精浴降溫、蠟療、紅外線照射等理療措施。

4.3 抗生素治療

采用廣譜抗生素靜脈滴注，多采用青、鏈霉素或頭孢菌素類，對革蘭氏陽性與陰性、球菌及桿菌均有療效。急救情況下可將頭孢菌素類第三代產品即先鋒霉素，亦稱頭孢哌酮，將該藥1g溶于10%葡萄糖500ml內，同時可加入地塞米松5～10mg，靜脈點滴注入每日1～2次，經3日治療，體溫下降病情好轉時，可改用口服先鋒霉素V號0.25g，1日4次，皮質激素亦應逐漸減量，直至急性癥狀好轉，以致消失。

如果對青霉素過敏者，可采用林可霉素，靜脈滴注量為每次300～600mg，1日3次，必要時可增加至每日2.4～4.8g，分次給藥。體溫平穩后可改用口服，每日1.5～2g，分4次服用，持續一周，病情穩定后即可停藥。另外，口服氟哌酸對于綠膿桿菌、變形桿菌，具有強大的作用，紅外線、蠟療等治療子宮內膜炎也有較好療效。

4.4 中西醫結合治療

中醫認為，急性子宮內膜炎是肌體感受痛邪，影響沖、化而致病，多為實癥，表現為“熱入血室”、“帶下痛”及“婦女癥瘕”等，久治不愈多屬脾腎不足的虛實夾雜癥?？煞孟铝蟹絼旱?0克、赤芍12克、乳香6克、沒藥6克、桃仁9克、銀花30克、連翹15克、敗醬草30克、川楝子12克、延胡索9克、薏苡仁30克加減；針刺治療常用穴位有靈樞、關元、中極、胞門、血海、足三里、三陰交；耳針子宮、卵巢、內分泌；也可中藥外敷，均有良好效果。