他克莫司聯合208mm準分子激光治療節段型白癜風的效果分析

鄭明理

（貴州白癜風皮膚病醫院 貴州 貴陽 550000）

白癜風主要指的是是一類黑色素合成發生障礙或者表皮黑色素細胞被破壞而引起的一類皮膚病，迄今為止關于白癜風的發病機制依然尚不完全清楚，但是主要跟遺傳基因改變、細胞凋亡、氧化應激、自身免疫等因素相關。白癜風根據臨床表現不同又可以分為節段型和尋常型兩類。本文回顧近年來我院收治的節段型白癜風患者臨床資料，總結了其臨床治療方案和預后，詳細情況報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

一般資料選取貴州白癜風皮膚病醫院于2015年1月－2018年6月收治的64例節段型白癜風患者，根據患者就診的先后順序編為1～64號，從中抽取32例作為實驗組，剩余32例作為對照組。實驗組：男性18例、女性14例，患者年齡分布為13～35歲，平均年齡為（24.6±1.3）歲，病程為1～12年，平均病程為（3.5±1.2）年；對照組：男性20例、女性12例，患者年齡分布為15～38歲，平均年齡為（24.7±1.4）歲，病程為1～10年，平均病程為（3.4±1.3）年。現應用數據統計軟件對兩組患者一般資料予以統計分析，結果顯示差異不顯著（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

對照組患者單純應用0.1%他克莫司軟膏（生產商：浙江萬晟藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20133243）治療，具體用法和用量如下：將他克莫司軟膏涂患處皮膚上涂上薄薄一層，將其涂勻，保證軟膏覆蓋所有患處，每日2次。實驗組則是在對照組的基礎上聯合308mm準分子激光照射治療，具體方法如下：所需儀器為PhotoMedex公司生產的Xtrac巔峰AL8000的準分子激光照射儀，選用308mm氯化氙氣體作為光源，光斑大小設置為2cm ×2cm，每日照射1～2次。308mm準分子激光的起始能量和最高能量如下。（1）成人：①面部：起始能量為250mJ/cm2，最高能量為1500mJ/cm2；②頭部：起始能量為300mJ/cm2，最高能量為1500mJ/cm2；③頸部：起始能量為250mJ/cm2，最高能量為1500mJ/cm2；兒童：①面部起始能量為200mJ/cm2，最高能量為1200mJ/cm2；②頭部：起始能量為250mJ/cm2，最高能量為1200mJ/cm2；③頸部：起始能量為200mJ/cm2，最高能量為900mJ/cm2。能量調整如下：若照射后白斑出無紅斑，需要在上次能量照射的基礎上增加20%；若照射后紅斑在24h消失，需要在上次能量照射的基礎上增加10%，若紅斑持續的時間超過24h，應維持前一次照射劑量；若照射時患者伴有刺痛、燒灼或者起泡，需要暫停1次，下次照射量在上次能量照射的基礎上減少20%［1］。

1.3 觀察指標

《白癜風臨床分型及療效標準(2003 年修訂稿)》相關規定：（1）痊愈，經治療患者白斑消退或者面積縮小，恢復正常膚色的皮膚面積＞皮損面積的50%；（2）有效：經治療患者白斑面積明顯縮小，恢復正常膚色的皮膚面積＞皮損面積的10%；（3）無效：經治療未達到上述標準。臨床總有效率為痊愈率和有效率的總和［2］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

實驗組痊愈14例（43.75%）；有效16例（50%）；無效2例（6.25%），臨床總有效率為93.75%，對照組痊愈9例（28.12%）；有效16例（50%）；無效7例（21.88%），臨床總有效率為78.12%，由此可見實驗組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

當前白癜風已經成為皮膚醫院比較常見的一類疾病，屬于累及載膜和皮膚色素脫失性疾病，該病的發病機制復雜，但是主要跟精神神經因素、自身免疫、遺傳因素、缺乏微量元素等有關，白癜風若治療效果不佳，將給患者的心理、社會活動以及外觀等帶來嚴重影響。中國中西醫結合學會色素病學組將白癜風分為了節段型和尋常型兩種類型。其中節段型白癜風在任何年齡階段均可發病，但是以青少年群體發病率較高，并且這種類型的白癜風容易發生的頭部和面部，對患者美觀和心理造成極大影響。現代醫學治療白癜風的方法較多，主要包含系統或者外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制紫外線照射、應用抗氧化劑以及表皮移植等治療方法。308mm準分子激光已經被廣泛應用在各種類型的白癜風治療中，并且取得了滿意的臨床效果。

在本文中對實驗組的患者應用308mm準分子激光治療，總有效率高達93.75%，作用機制為：能夠誘導活化的T細胞電網，刺激剩余的黑素細胞在外周毛囊處聚集，308mm還能夠通過增加細胞因子的數量或者炎癥介質誘導黑素細胞進行有絲分裂、生成和遷移黑素，除此之外308mm準分子激光治療還可以誘導角質形成細胞經環氧化酶途徑形成花生四烯酸的代謝產物PGE2和PGEF2α，該代謝產物能夠通過調節細胞骨架蛋白來增加黑素細胞樹突的量，增強絡氨酸酶活動，促進黑素的合成。