快速檢測PTH技術在甲狀腺手術中的應用進展

孫瑋笛 李曉江（通訊作者） 任艷鑫 楊潔

（1 昆明醫科大學 云南 昆明 650000）

（2 昆明醫科大學第三附屬醫院頭頸外科 云南 昆明 650000）

隨著科技技術的發展及體檢普查的深入，甲狀腺腫瘤的發病率逐年增長,該病的治療主要以手術切除為主，而甲狀旁腺功能減退是甲狀腺術后常見并發癥。因此保護甲狀旁腺功能顯得尤為重要，目前外科手術中保護甲狀旁腺的方法有納米碳技術、熒光檢測、光學相干斷層呈像（OCT）、近紅外熒光成像等。而本文對目前最新發展起的快速檢測PTH技術進行綜述。

1.PTH檢測技術的發展

早在1988年，開始使用雙向放射免疫法測定甲狀旁腺激素，但此法不夠精確,時間花費超過24小時,因此未被推廣。后開始使用放射免疫定量法，但該種方法使用I125 作為標記物，對人體有一定損害。后出現了免疫化學發光測定法，該方法僅需15分鐘，無放射性危害，敏感度高。隨著該項技術的改進使得無放射性的快速PTH檢測可以在手術室內應用。

2.甲狀旁腺功能監測

2.1 術前檢測

術前檢測PTH水平，有利于評估患者是否有PTH異常，再次手術患者尤為重要。若術前血清PTH升高，應注意患者是否存在多發性內分泌腺瘤?。∕EN）、維生素D缺乏或其他引起PTH升高疾病。MEN分為MEN1型及MEN2型，MEN1型其中85%位甲狀旁腺腺瘤，為MEN1的首位。臨床表現最常見為原發性甲狀旁腺功能亢進，通常表現為PTH輕微升高，若確診術中可同時考慮行3～4個甲狀旁腺切除后自體移植[1]。MEN2主要臨床表現為嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能亢進及甲狀腺髓樣癌[2]。嗜鉻細胞瘤可出現間歇性血壓升高，甚至休克，會嚴重影響甲狀腺手術安全性，若術前診斷為MEN2，則應優先處理嗜鉻細胞瘤，再處理甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺功能亢進。Alkhalili E等人[3]研究發現若術前出現維生素D缺乏可增加甲狀腺全切術后出現低鈣血癥風險。還可根據術前PTH水平計算術后PTH下降范圍，可預測術后永久性甲狀旁腺功能低下以及低鈣血癥發生率，指導術后補鈣。

2.2 術后檢測

在甲狀腺手術中，采用雙極、電刀或超聲刀等器械的綜合應用，用輕柔手法切除組織，并仔細檢查，避免誤切甲狀旁腺，待甲狀腺切除（含或不含VI區淋巴結）并確切止血后，術后15min至數小時不等或術后第一天行外周靜脈血PTH檢測。我國學者付言濤等[4]研究發現血清PTH越低，低鈣血癥發生率越高，尤其是當PTH＜10pg/ml時，特異性81.9%?？芍笇g后制定補鈣方案。甲狀腺全切術后PTH水平變化要先于血鈣變化。Calvo Espino P等[5]給481例患者行甲狀腺全切后，術后第一天行PTH檢測，研究表明血清PTH水平＞5pg/mL可以排除永久性甲狀旁腺功能減退。Suwannasarn M1[6]等人也有相似研究，同樣發現，僅利用快速檢測PTH技術，便可立即發現患者是否有低鈣血癥風險并及時處理治療。

3.術中甲狀旁腺識別及保護

PTH在人體組織內特異性表達于甲狀旁腺，不存在于非甲狀旁腺組織。且PTH內表達呈斷崖式分布。由此可通過快速檢測組織內PTH含量區分甲狀旁腺組織和及非甲狀旁腺組織。

3.1 使用方法及結論

對需要檢測的組織分別用1ml注射器，內含0.2ml生理鹽水帶負壓穿刺抽吸目標組織3次，并將上述針頭在0.8ml生理鹽水中反復抽吸3次，然后進行快速測定甲狀旁腺激素（PTH）。參照文獻，將PTH值大于65pg/L定為陽性，及為甲狀旁腺組織，反之為非甲狀旁腺。

樊菁[7]等進行了術中PTH快速檢測方法，其選擇11例初診甲狀腺癌患者納入研究，術中遇到可疑甲狀旁腺時，由主刀醫生判斷后對可疑組織進行PTH快速檢測，取少量組織行術中冰凍。以冰凍病理結果為金標準對比醫師肉眼判斷及術中PTH。結果發現,肉眼經驗性判斷準確率60%，而術中PTH快速檢測準確率為85%，得出術中快速測定PTH可有效提高甲狀旁腺鑒別準確性。張進軍等[8]同樣進行了測試。其選取了106例甲狀腺腺葉切除術病人，隨機分為常規肉眼組及PTH檢測組，常規肉眼組總符合率為74.1%，而PTH法為96.2%。兩組術后永久性甲狀旁腺功能減退為3.8%和0，所以PTH檢測法甲狀旁腺識別率高，可能會提高臨床甲狀旁腺發現率并降低相關甲狀旁腺功能減退發生率。戴佳奇[9]則是將快速檢測PTH法（實驗組）與納米碳（對照組）法行對照研究。實驗組術后血鈣稍高于對照組，血PTH明顯高于對照組。由此得出結論，術中使用快速檢測PTH法，可有助于判別甲狀旁腺組織，盡可能避免誤傷或誤切甲狀旁腺，減少術后低鈣血癥發生率。

4.展望

甲狀腺或甲狀旁腺手術所造成的永久性甲狀旁腺功能減退會給病人帶來巨大的心理、生理以及經濟負擔,截至目前仍然沒有理想的藥物替代現有的鈣劑及維生素D。快速檢測PTH技術可對甲狀旁腺術中識別或進行術中甲狀旁腺功能檢測，可有效降低甲狀腺功能減退發生率。